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Trombosi venosa profonda: cause, terapie, tempi di guarigione, rischi
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Con “trombosi venosa profonda” (TVP), in inglese chiamata “deep vein thrombosis” (DVT), a volta denominata “tromboflebite profonda“, in medicina si indica la “trombosi” Continua a leggere
Neuropatia uremica: sintomi, terapia e sostituzione della funzione renale
Con “neuropatia” si indica una patologia che colpisce il sistema nervoso periferico, determinata da molte tipologie di cause diverse. Tra le neuropatie da Continua a leggere
Ecocolordoppler arterioso e venoso degli arti inferiori e superiori
L’Ecocolordoppler (ECD) arterioso e venoso è una tecnica diagnostica in grado di fornire un’immagine a colori delle principali vene e arterie degli arti inferiori e superiori, definendo estensione, dimensioni nonché direzione e velocità del relativo flusso ematico.
Permette di individuare la presenza di eventuali aneurismi, occlusioni o restringimenti dovute a placche a carico delle arterie; a livello venoso è possibile evidenziare trombi e ulcere così come verificare la funzionalità di alcune vene affette da varicosi e indirizzare lo specialista verso il trattamento/intervento più efficace.
È un esame non invasivo, per nulla doloroso, e ripetibile nel tempo senza alcun rischio per la salute. Quest’ultimo aspetto è garantito dall’uso esclusivo di ultrasuoni, radiazioni non ionizzanti e quindi non pericolose.
Come si esegue
Il paziente si trova sdraiato in posizione supina sul lettino. La sonda ecografica viene fatta passare su tutta l’area precedentemente cosparsa di un gel conduttore. L’esame dura mediamente 10-20 min.
Preparazione
Non è richiesta alcuna preparazione particolare.
Chi può effettuare l’esame
L’indagine è assolutamente priva di rischi e senza alcuna controindicazione, quindi eseguibile da chiunque a ad ogni età.
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Piede piatto: cos’è e perché può diventare pericoloso per la salute
Con “piede piatto” viene indicata una particolare conformazione del piede caratterizzata dall’appiattimento della volta plantare (la parte della superficie plantare del piede che, in situazioni fisiologiche, non tocca il terreno quando si è in posizione eretta) e dalla valgo-pronazione del calcagno. E’ quindi un paramorfismo in cui risultano alterati i rapporti anatomici del piede.
Piede piatto nei bambini
Dai 10 mesi di vita fino ai 3-4 anni di età questa situazione è del tutto fisiologica e rientra nella normale crescita del piede (piede piatto fisiologico), ed è generalmente portata a correggersi spontaneamente entro i 6-7 anni di età.
Perché il piede piatto può diventare pericoloso?
Anche quando la presenza dei piedi piatti permane senza regredire autonomamente dopo i 7 anni di vita, la condizione è – la maggior parte delle volte – indolore, tuttavia questo paramorfismo può contribuire all’insorgenza di problemi a caviglie e ginocchia perché la presenza di questa condizione può alterare l’allineamento delle gambe.
Quali sono le cause del piede piatto?
La presenza del piede piatto nei bambini è del tutto normale e in alcune persone questa conformazione del piede tipica dell’infanzia non regredisce, permanendo anche in età adulta. Nonostante la presenza di piattismo generalmente non desti importanti problematiche, i bambini che ne sono affetti hanno maggiori possibilità di soffrire da adulti di patologie secondarie come l’artrosi della caviglia e l’alluce valgo: il trattamento di questa condizione è dunque preventivo. Alcuni fattori possono influire sulla possibilità di sviluppare il piede piatto anche in età adulta: obesità, lesioni traumatiche al piede o alla caviglia; artrite reumatoide; invecchiamento.
Quali sono i sintomi del piede piatto?
La maggior parte delle persone non ha alcun sintomo associato alla presenza del piede piatto. In alcuni casi, soprattutto nei soggetti con valgo-pronazione del calcagno, possono esservi dolore in particolare nella zona del tallone o della volta plantare e gonfiore nella parte interna della caviglia.
Come prevenire il piede piatto?
Per prevenire la formazione del piede piatto in età adulta è bene evitare le condizioni che possano predisporre al suo sviluppo. Se nulla si può fare riguardo alcuni fattori di rischio – come l’artrite reumatoide e l’invecchiamento – è possibile invece attuare delle strategie preventive per evitare l’insorgenza di condizioni come il sovrappeso e l’obesità e le lesioni traumatiche al piede o alla caviglia che favoriscono la comparsa di questo disturbo.
Diagnosi
Per effettuare la diagnosi è necessario un esame obiettivo e durante la visita al paziente si chiederà di effettuare dei movimenti (come mettersi sulle punte dei piedi) per esaminare la meccanica dei piedi.
Nel caso il paziente lamenti dolore, può essere richiesta la sottoposizione e diversi esami di imaging:
- Radiografia: per visualizzare le ossa e le articolazioni dei piedi.
- TAC: in grado di visualizzare le ossa e l’articolazione del piede da diverse angolazioni, fornendo maggiori dettagli rispetto a una normale radiografia.
- Ecografia: questo esame, in grado di fornire immagini dei tessuti molli, può essere effettuato nel caso in cui il medico sospetti la presenza di una lesione tendinea.
- Risonanza magnetica: in grado di fornire immagini dettagliate sia dei tessuti duri (come le ossa) sia dei tessuti molli (come tendini e vasi sanguigni).
Trattamenti
Nonostante la presenza di piattismo generalmente non desti importanti problematiche, i bambini che ne sono affetti hanno maggiori possibilità di soffrire da adulti di patologie secondarie come l’artrosi della caviglia e l’alluce valgo: il trattamento di questa condizione è dunque preventivo.
In presenza di un accentuato piattismo dei piedi, già a partire dai 3 o 4 anni di età è bene mettere in atto una serie di provvedimenti – del tutto non invasivi – mirati a favorire la maturazione della volta plantare. Tra questi:
- l’uso di un plantare;
- il rinforzo muscolare mediante esercizi e sport adatti.
In entrambi i casi è bene farsi consigliare dal medico, evitando soluzioni “fai da te”.
Quando è necessaria la chirurgia?
Se entro gli 8-9 anni non si raggiunge un miglioramento della volta plantare possono essere consigliati, nei casi di piattismo più importanti, interventi chirurgici correttivi da eseguire tra i 9 e i 14 anni. Diverse sono le procedure chirurgiche utilizzate a questo scopo: le più diffuse sono l’endortesi e il calcagno-stop, entrambe mirate a correggere la pronazione del calcagno e a far risalire la volta plantare.
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Dott. Emilio Alessio Loiacono
Medico Chirurgo
Direttore dello Staff di Medicina OnLine
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Foto prima e dopo gli squat: storie di glutei risorti dalle ceneri
Lo squat è un esercizio importantissimo, da molti addirittura reputato il migliore, per tonificare e rinforzare i glutei e gli altri muscoli degli arti inferiori. E’ un esercizio semplice, eppure è importante eseguirlo in palestra sotto la guida di un istruttore esperto, specie se siamo inesperti.
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La corretta esecuzione dello squat richiede una grossa sinergia tra numerosi gruppi muscolari, ognuno dei quali si rilassa e si contrae in specifiche fasi del movimento.
Guarda anche: il video che mostra la trasformazione della modella fitness Jean Selter in cinque anni
Lo squat è capace di rimodellare letteralmente un gluteo non esattamente in forma, come vediamo da questa carrellata di immagini di “prima e dopo” aver eseguito questo esercizio per un certo periodo:
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Dott. Emilio Alessio Loiacono
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Insufficienza venosa e vene varicose: cause, prevenzione e trattamenti
Il termine “insufficienza venosa” definisce una condizione patologica dovuta ad un difficoltoso ritorno del sangue venoso al cuore. L’insufficienza venosa degli arti inferiori innesca un aumento di pressione nei capillari, con successiva formazione di edema, ipossia generalizzata e lattacidemia (eccessiva presenza di acido lattico nel sangue).
L’insufficienza venosa richiede un intervento terapico, farmacologico e/o medico: quando non trattata o trascurata, la condizione può degenerare in una sindrome progressiva contraddistinta da dolore, gonfiore, alterazioni cutanee e, nei casi più gravi, varicoflebite (formazione di un trombo secondario insorto su varici).
Incidenza
L’insufficienza venosa costituisce una condizione patologica particolarmente diffusa nei Paesi Occidentali ed industrializzati, mentre nelle aree poco sviluppate, come i Paesi poveri di Africa ed Asia, il fenomeno si presenta in misura molto minore.
L’insufficienza venosa è una realtà attuale: in genere, le donne sono molto più colpite rispetto al sesso forte. In Italia, ad esempio, si stima che il 30% della popolazione femminile ed il 15% di quella maschile sia affetto da insufficienza venosa di entità variabile.
Da quanto riportato sulla rivista European journal of vascular and endovascular surgery si possono ricavare interessanti stime:
- In età giovanile, l’insufficienza venosa colpisce il 10% dei maschi e il 30% delle femmine
- Dopo i 50 anni, il fenomeno vascolare si manifesta nel 20% dei maschi e nel 50% delle donne.
Da questi dati si comprende non solo che l’insufficienza venosa colpisce prevalentemente il gentil sesso, ma anche e soprattutto che l’incidenza del disturbo aumenta proporzionalmente all’età.
Leggi anche: I 12 segni che indicano una cattiva circolazione da non sottovalutare
Cause e classificazione
In base alla causa scatenante, l’insufficienza venosa può essere classificata in due macrogruppi:
- INSUFFICIENZA VENOSA ORGANICA: causata da alterazioni patologiche delle vene. In questa categoria rientrano:
- Dermatite da stasi: persistente infiammazione della cute degli arti inferiori, generata da una stasi vascolare. La dermatite da stasi è una condizione patologica tipica dei pazienti affetti da disturbi circolatori nelle vene delle gambe; il disturbo si presenta con edema cronico agli arti inferiori, prurito, escoriazioni ed essudazione.
- Sindrome delle gambe senza riposo (RLS): alcuni pazienti affetti da questa sindrome sviluppano successivamente insufficienza venosa.
- Trombosi venosa profonda: condizione patologica dovuta all’ostruzione di una vena a causa di un trombo (grumo di sangue). Una simile ostruzione del circolo profondo è responsabile, a sua volta, del difficoltoso ritorno venoso; si parla pertanto di insufficienza venosa profonda.
- Varici: le vene varicose sono dilatazioni anomale e permanenti di vene ed arterie, espressione di un’alterazione dell’efficienza delle valvole venose.
- INSUFFICIENZA VENOSA FUNZIONALE: condizione dovuta ad un sovraccarico funzionale delle vene che, pur in piena salute, sono sottoposte ad un lavoro eccessivo rispetto alle loro possibilità.
- Linfedema: il ristagno di linfa nei vari distretti dell’organismo, che caratterizza il linfedema, è dovuto ad una compromissione del sistema linfatico. Il linfedema richiede un superlavoro da parte delle vene, pertanto può favorire l’insufficienza venosa.
- Ridotta mobilità degli arti (tipico dei soggetti che rimangono in posizione statica per lungo tempo → edema da immobilizzazione). Anche le anomalie posturali (piede piatto, alterazioni della morfologia del rachide ecc.) costringono le vene ad uniperlavoro, che può sfociare nell’insufficienza venosa.
| Classificazione clinica dell’insufficienza venosa | |
| Classe 0 | Assenza di segni clinici visibili o palpabili di malattia venosa |
| Classe 1 | Presenza di teleangectasie o vene reticolari |
| Classe 2 | Presenza di vene varicose |
| Classe 3 | Presenza di edema |
| Classe 4 | Turbe trofiche di origine venosa: pigmentazione, eczema, ipodermite |
| Classe 5 | Come classe 4 con ulcere cicatrizzate |
| Classe 6 | Come classe 4 con ulcere in fase attiva |
Fattori di rischio
Alcuni pazienti sono più predisposti all’insufficienza venosa rispetto ad altri.Quali sono i fattori di rischio?
- Assunzione di una postura statica per lungo tempo
- Gravidanza
- Ipertensione
- Obesità
- Lavori in ortostatismo (che richiedono di rimanere in piedi e fermi per lungo tempo)
- Predisposizione genetica
- Fumo di tabacco
- Pregressa storia di trombosi venosa profonda
- Sesso femminile
- Statura: i soggetti alti sono più a rischio di insufficienza venosa
- Terapia ormonale estrogenica.
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Sintomi e segni
I sintomi e segni di insufficienza venosa sono molto variabili, tuttavia spesso sono i seguenti:
- Ulcere cutanee
- Vene varicose
- Gambe gonfie e pesanti
- Caviglie gonfie
- Ispessimento della pelle
- Porpora
- Prurito
- Comparsa di macchie scure
- Crampi ai polpacci
- Dilatazione delle vene superficiali
- Dolore in corrispondenza di una vena varicosa
- Edema persistente
- Flebite
- Formicolio alle gambe
- Teleangectasie
- Trombosi venosa profonda.
Leggi anche: Formicolio alle mani, piedi, braccia e gambe: cause e cure
Gravità
In base alla gravità, esistono sette classi di insufficienza venosa:
- Classe 0 assenza di segni clinici visibili o palpabili di malattia venosa
- Classe 1 teleangectasie o vene reticolari
- Classe 2 vene varicose
- Classe 3 edema
- Classe 4 turbe trofiche di origine venosa: pigmentazione, eczema, ipodermite
- Classe 5 Come classe 4 ulcere cicatrizzate
- Classe 6 Come classe 4 ulcere in fase attiva.
Complicanze
L’insufficienza venosa può determinare, direttamente o indirettamente:
- cellulite batterica;
- distrofie cutanee;
- ischemia e necrosi della pelle;
- setticemia;
- embolia polmonare;
- ulcerazioni cutanee;
- infezioni cutanee;
- varicoflebite.
Diagnosi
La diagnosi di insufficienza venosa consiste inizialmente nell’anamnesi e nell’esame obiettivo. Possono poi essere necessari vari esami, come ad esempio TC, ecografie con colordoppler ed esami del sangue.
Diagnosi differenziale
L’insufficienza venosa va distinta da altre patologie per alcuni versi simili, tra cui:
- Manifestazioni cutanee di patologie cardiache/renali
- Teleangectasie
- Ulcere d traumi
- Vene varicose
- Allergia da contatto
- Carcinoma basocellulare
- Cellulite batterica
- Dermatite da stasi
- Erisipela.
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Terapie
La cura dipende dalla causa specifica che ha determinato a monte l’insufficienza venosa. In genereale è utile:
- eliminare il fumo;
- perdere peso se obesi;
- praticare esercizio fisico costante e regolare (anche una semplice camminata di mezz’ora al giorno);
- seguire una dieta sana e bilanciata;
- bere molta acqua;
- utilizzare calze elastiche/bende a compressione;
- evitare di rimanere in posizioni statiche per lunghi periodi;
- evitare di rimanere in posizione eretta per lungo tempo;
- evitare di rimanere in ambienti caldi;
- applicare creme o pomate ad azione capillaro-protettiva, antiedemigena e decongestionante;
- muovere spesso le gambe;
- rialzare il letto nella zona in corrispondenza dei piedi;
- non indossare scarpe con tacchi alti;
- non indossare abiti troppo aderenti;
- evitare di assumere la pillola anticoncezionale;
- non sporsi per lunghi periodi al sole o fare bagni molto caldi;
- seguire corsi di rilassamento e yoga.
Sono utili gli integratori a base di:
- Vitis vinifera
- Ginkgo biloba
- Ippocastano
- Rutina
- Amamelide
- Diosmina
- Luteina
- Esperidina.
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I farmaci più indicati sono:
- farmaci anticoagulanti ad applicazione topica;
- scleroterapia;
- farmaci flebotonici;
- farmaci profibrinolitici.
Nei casi più gravi, si ricorre alla chirurgia, tramite:
- valvuloplastica;
- rimozione della vena interessata;
- laserterapia;
- ablazione con radiofrequenza.
Sia l’ablazione con radiofrequenza che la terapia laser possono creare effetti collaterali fastidiosi, anche se reversibili: piccoli ematomi, ustioni cutanee, formicolii alle gambe e lievi lesioni dei nervi. Entrambi gli interventi producono risultati eccezionali nel trattamento dell’insufficienza venosa.
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Dott. Emilio Alessio Loiacono
Medico Chirurgo
Direttore dello Staff di Medicina OnLine
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Dismetria degli arti inferiori: una gamba è più corta dell’altra
Con “dismetria degli arti inferiori” si indica una differenza di lunghezza dei segmenti ossei degli arti inferiori. La dismetria è un problema molto comune, dato che le due parti del corpo umano (emisoma) non sono mai perfettamente simmetriche. Le cause di tale patologia sono numerose e si distinguono in «congenite» (emiipertrofie, arti ipoplasici, displasie scheletriche) e «acquisite» (traumatiche, infettive, infiammatorie, neurologiche). In assenza di patologie specifiche, la differenza tra gli arti inferiori può essere semplicemente idiopatica (cioè presente senza causa apparente). È spesso difficile in questi casi capire se l’arto «malato» è quello più lungo oppure quello più corto. Nel neonato possono insorgere alcune patologie per cui il femore o la tibia (o entrambi) di un arto risultano più lunghi rispetto all’altro. Tutte queste vanno valutate con molta attenzione.
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