Tumore al polmone operabile ed inoperabile: stadiazione

MEDICINA ONLINE TUMORE POLMONE STADIAZIONE CLASSIFICAZIONE TNM CANCRO LINFONODI ASSENZA PRESENZA METASTASI SIGNIFICATO SIGLE ACRONIMO PROGNOSI DIAGNOSI SCHEMA TABELLA Le forme di carcinoma polmonare vengono classificate in base a vari fattori:

“T” indica l’estensione e la localizzazione del tumore;
“N” indica coinvolgimento linfonodale;
“M0” indica l’assenza di metastasi;
“M1” indica la presenza di metastasi;
il numero accanto alla lettera indica la gravità (maggiore è il numero e maggiore è la gravità).

Con tali reperti è possibile procedere alla classificazione mediante la seguente tabella:

	N0	N1	N2	N3
T1	Grado Ia	Grado IIa	Grado IIIa	Grado IIIb
T2	Grado Ib	Grado IIb	Grado IIIa	Grado IIIb
T3	Grado IIb	Grado IIIa	Grado IIIa	Grado IIIb
T4	Grado IIIb	Grado IIIb	Grado IIIb	Grado IIIb
M1	Grado IV	Grado IV	Grado IV	Grado IV

Come è possibile notare, la presenza di metastasi a distanza, qualunque sia l’estensione e la presenza di metastasi linfonodali, promuove il tumore in categoria IV, caratterizzata da inoperabilità e sopravvivenza estremamente bassa ad un anno della diagnosi e di circa 1% a cinque anni.

Una particolarità è rappresentata dal fatto che carcinomi caratterizzati da parametri T4 o N3 (pur se M0, cioè privi di metastasi) sono sempre assegnati al grado IIIb (inoperabili) con sopravvivenza a cinque anni del 5% (con T4; N1-2; M0), percentuale che scende al 3% in caso di N3 (con qualsiasi T ed M0), cioè quando sono colpiti i linfonodi controlaterali od i linfonodi cervicali omolaterali.

In sintesi:

sono considerati operabili gli stadi: I, I, II, II ed alcuni IIIa (pazienti in buone condizioni di salute e senza esteso coinvolgimento linfonodale).
sono considerati inoperabili: alcuni stadi IIIa, lo stadio IIIb e lo stadio IV. In questo caso il trattamento di elezione è rappresentato dalla chemioterapia e dalla radioterapia.

A patto che M sia zero, sono considerati operabili i pazienti con:

T1, T2, T3 (con N1 o N2);
N1, N2 (con T1 o T2 o T3).

Sono considerati NON operabili i pazienti con:

T4 (con qualsiasi N);
N3 (con qualsiasi T);
M1 (con qualsiasi N e T).

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Estensione e localizzazione del tumore “T”

Il grado T può essere indagato mediante metodiche tomografiche, di risonanza magnetica (poco utilizzata nel polmone) e di videotoracoscopia; quest’ultima trova particolare impiego nell’analisi del coinvolgimento mediastinico e delle strutture vascolari.

Tx: con Tx si vuole indicare la presenza di tumore certo ma non ancora rilevabile mediante metodiche radiografiche e videoscopiche. La certezza di tumore è indicata dalla presenza di cellule maligne nell’escreato o nel liquido di lavaggio brochiolo-alveolare (BAL).
T0: assenza di tumore.
T1: tumore confinato all’interno del polmone e con un diametro inferiore a 3 cm. Non coinvolge i bronchi principali.
T2: tumore con almeno una delle seguenti caratteristiche:
- coinvolgimento del bronco principale ma distante più di 2 cm dalla biforcazione della trachea;
- invasione della pleura viscerale;
- presenza di atelectasia o di polmonite ostruttiva che non coinvolge l’intero polmone:
  - a: tra 3 e 5 cm di diametro,
  - b: tra 5 e 7 cm.
T3: tumore con almeno una delle seguenti caratteristiche:
- diametro > 7cm;
- invasione della parete toracica, diaframma, pericardio parietale;
- coinvolgimento del bronco principale a meno di 2 cm dalla trachea ma senza coinvolgere la biforcazione bronchiale;
- atelectasia o polmonite dell’intero polmone;
- presenza di noduli satelliti nello stesso lobo.
T4: tumore con almeno una delle seguenti caratteristiche:
- tumore di qualsiasi dimensione ma che invade il mediastino, il cuore, i grandi vasi mediastinici, la trachea, l’esofago o le vertebre;
- noduli tumorali satelliti in uno dei lobi omolaterali.

Coinvolgimento linfonodale “N”

Con N si fa riferimento ai linfonodi coinvolti dal processo tumorale. Tale indagine può essere svolta mediante tomografia computerizzata o a emissione di positroni. Il limite più spiccato di queste metodiche è l’incapacità di visualizzare coinvolgimenti senza tumefazione (nel caso della TC) e l’incapacità di dare informazioni su piccole formazioni (PET). Per questo, i linfonodi prelevati in corso di procedure di chirurgia toracica come la lobectomia o la pneumectomia, devono essere sempre analizzati in ambito anatomo-patologico per la ricerca di processi infiltrativi non espansivi e quindi non visualizzabili mediante procedure radiografiche.

Nx: metastasi linfonodali non rilevabili;
N0: assenza di linfonodi colpiti;
N1: colpiti i linfonodi subsegmentali, segmentali, lobari, interlobari o ilari omolaterali;
N2: colpiti i linfonodi mediastinici omolaterali;
N3: colpiti i linfonodi controlaterali o i linfonodi cervicali omolaterali.

Presenza di metastasi “M”

Il grado M può essere indagato con la tomografia computerizzata al torace e all’addome (surreni), la risonanza magnetica (soprattutto i distretti encefalici) e la scintigrafia ossea.

Mx: metastasi a distanza non rilevabili;
M0: assenza di metastasi;
M1: presenza di metastasi a distanza (diviso in a e b secondo i criteri sotto):
- a: noduli separati nel polmone controlaterale, noduli pleurici o versamento pleurico o pericardico maligno,
- b: metastasi a distanza.

Estensione e localizzazione del tumore “T”

Coinvolgimento linfonodale “N”

Presenza di metastasi “M”

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