Pancreasectomia distale: indicazioni, sopravvivenza, aspettativa di vita

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Fonte dell’immagine: codiceviola.org

L’intervento di pancreasectomia distale è un intervento chirurgico molto complesso che prevede l’asportazione della parte sinistra del pancreas (cioè corpo e coda, lasciando intatta la testa), insieme – nella maggioranza dei casi – allamilza. Le parti rimosse sono raffigurate in grigio nell’immagine in alto. E’ un intervento molto laborioso, che deve essere eseguito solo da chirurghi esperti.

Indicazioni

Questo intervento è indicato nei casi di:

adenocarcinoma del pancreas;
pancreatite cronica;
tumore endocrino del pancreas;
tumore cistico del pancreas.

L’intervento viene eseguito per i tumori o le infiammazioni croniche localizzate nella parte denominata corpo-coda del pancreas. In questo intervento si seziona il pancreas a livello del passaggio tra testa e corpo, e si rimuove la parte sinistra dell’organo. Non sono necessarie altre suture o ricostruzioni. In caso di tumori benigni, questo intervento può essere eseguito con la tecnica laparoscopica, e nella maggior parte dei casi è possibile preservare la milza.

Durata dell’intervento

L’intervento ha una durata media di circa 3 – 4 ore.

Durata del ricovero

Il ricovero dura circa 7 – 9 giorni.

Decorso post-operatorio

Dopo l’intervento è normale sentirsi deboli, non avere appetito, avere nausea o anche qualche episodio di vomito. Il paziente deve evitare sforzi. Il paziente NON deve fumare.

Convalescenza post intervento

Dopo la dimissione è necessario ancora un periodo di convalescenza domiciliare di 2-4 settimane, prima di riprendere del tutto le attività precedenti. Nel 25-30% dei casi è necessario portare un drenaggio (un piccolo tubo in plastica) per un certo periodo dopo la dimissione, data l’alta frequenza di fistola pancreatica (perdite i succhi pancreatici) dopo questo intervento. In questo periodo è importante riprendere gradualmente l’attività fisica, cercare di fare brevi passeggiate, con l’obiettivo di fare ogni giorno qualcosa di più del giorno precedente. È importante anche fare pasti piccoli e frequenti, seguendo le istruzioni dietetiche ricevute alla dimissione.

Complicanze

Le complicanze precoci possono essere più o meno gravi, tra queste ricordiamo:

infezioni dei tessuti interessati dall’operazione;
infezioni urinarie;
infezioni respiratorie;
emorragia;
insufficienza respiratoria;
insufficienza cardiaca;
fistola pancreatica.

Il rischio di reintervento oscilla tra il 2 ed il 3%.

Mortalità

La mortalità operatoria è al di sotto dell’1%.

Sopravvivenza dopo l’operazione

La sopravvivenza a 5 anni dopo resezione pancreatica oscilla mediamente tra il 12 ed il 17%, mentre quella a 10 anni si riduce al 5-9%.

Fattori che influenzano la sopravvivenza

La prognosi è legata a svariati fattori, tra cui:

gravità della malattia al momento della diagnosi (stadiazione);
età del paziente;
eventuali altre patologie, come ipertensione arteriosa, diabete mellito, AIDS, insufficienza renale e/o epatica, coagulopatie, pregresso infarto del miocardio…
bravura ed esperienza del chirurgo;
capacità del paziente di seguire la terapia e la dieta consigliata.

Operarsi o non operarsi?

La sopravvivenza nei casi operabili con intento curativo, pur non essendo elevata, è comunque significativamente superiore rispetto all’astensione terapeutica, tuttavia ogni caso va considerato in modo specifico.

Complicanze sul lungo periodo

Il paziente sottoposto a pancreasectomia distale è generalmente in grado di tornare a una vita assolutamente normale dopo due o tre settimane dalla dimissione. In alcuni casi però possono esserci conseguenze dell’intervento, tuttavia i disturbi sono limitati e la qualità della vita rimane molto buona. Dopo l’intervento può essere necessario assumere capsule di enzimi pancreatici per migliorare la digestione e l’assorbimento degli alimenti. Inoltre, data la riduzione della produzione di insulina, in circa il 20% dei pazienti compare il diabete, cioè un aumento della concentrazione degli zuccheri nel sangue. In questi casi, sarà necessario limitare l’assunzione degli zuccheri con la dieta e, talvolta, iniziare la somministrazione di insulina attraverso iniezioni sottocutanee.