Con il termine “emorroidi” si identifica un gruppo di strutture vascolari appartenenti al canale anale che proteggono i muscoli dello sfintere anale durante il passaggio delle feci e giocano un ruolo molto importante nella continenza fecale; quando le emorroidi sono gonfie ed infiammate, diventano “patologiche” e causano una sindrome nota come malattia emorroidaria, spesso semplicemente chiamata “emorroidi“. Esistono diverse terapie per la malattia emorroidaria e le sue complicazioni:
- terapie mediche:
- trattamento igienico-sanitario,
- farmaci per via orale,
- farmaci per via parenterale,
- antiemorroidari per uso topico,
- trattamenti ambulatoriali strumentali:
- terapia sclerosante,
- legatura elastica,
- crioterapia,
- dilatazione anale, divulsione anale e sfinterotomia,
- evacuazione di ematoma anale,
- escissione dei cavoccioli emorroidari ambulatoriale,
- terapia sclerosante con coagulazione all’infrarosso,
- diatermoterapia bipolare,
- terapie chirurgiche.
Dilatazioni anali, divulsione anale (sfinteroclasia anale interna), sfinterotomia anale interna e sottomucosa sono tre metodi di terapia delle emorroidi che riconoscono fondamentalmente una sola base razionale ossia la presenza di un ipertono del canale anale, causa e/o effetto in varia misura della sintomatologia emorroidaria. Pur non eliminando o riducendo in nessun modo le masse di tessuto responsabili dei disturbi, questi possono essere alleviati significativamente, e quindi il metodo riveste un notevole interesse nella terapia sintomatica delle emorroidi. In questo articolo ci occuperemo brevemente della sfinterotomia.
Sfinterotomia
La sfinterotomia interna laterale sottomucosa è indicata in presenza di un elevato ipertono anale basale che va possibilmente documentato con la manometri a eseguita con il paziente a riposo. Infatti il dito esploratore può rilevare un apparente ipertono conseguente al dolore o ad uno stato ansioso del paziente.
Se l’ipertono è sostenuto da una ragade profonda, di vecchia data, in cui non si ritenga opportuno prescrivere l’uso del dilatatore, o dopo l’insuccesso di questo, la sfinterotomia
è sicuramente indicata.
Le emorroidi di secondo grado eventualmente presenti possono andare incontro a due evoluzioni opposte: tendere ad un prolasso più grave (nel caso l’ipertono sia solo reattivo) oppure migliorare e diventare del tutto asintomatiche. La sfinterotomia può utilmente essere associata a due o più legature elastiche.
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