Con “sindrome da aspirazione di meconio” (SAM) in medicina si intende l’insieme di sintomi causati dall’aspirazione di meconio (il materiale nerastro-giallastro-verdastro contenuto nell’intestino del feto, emesso nei primi giorni di vita del bambino) da parte di un neonato poco prima del parto o durante la nascita. L’aspirazione di meconio può causare polmoniti batteriche, ostruzione meccanica delle vie aeree, irritazione chimica ed inattivazione del surfattante, provocando una sindrome da distress respiratorio di gravità variabile che può portare ad insufficienza respiratoria e morte. Pur essendo una condizione di interesse soprattutto neonatologico, il ginecologo gioca un ruolo fondamentale al momento del parto e per tale motivo può essere chiamato a rispondere in ambito medico-legale.

Diagnosi

Per la diagnosi, gli strumenti più utilizzati sono:

• anamnesi (in particolare è utile raccogliere dati su eventuali fratelli che hanno presentato la stessa sindrome);
• esame obiettivo;
• radiografia del torace;
• punteggio di Apgar;
• esami colturali del sangue;
• emogasanalisi.

Esame obiettivo

Il primo segno è la presenza di liquido amniotico tinto di meconio, cioè la fuoriuscita di liquido amniotico verdastro dovuto alla presenza del meconio: ciò, associato ad altri tipici segni del neonato (segni di distress respiratorio) lasciano dedurre una sindrome da aspirazione di meconio. La colorazione da meconio può essere visibile nell’orofaringe e (all’intubazione) nella laringe e nella trachea. I neonati con intrappolamento d’aria possono presentare un torace a botte.

Punteggio di Apgar

Il punteggio di Apgar è tipicamente più basso del normale.

Diagnostica per immagini

Per confermare la diagnosi e quantificare il danno a livello polmonare si usa una radiografia del torace che mostra molteplici opacità, iperinflazione con aree variabili di atelettasia ed appiattimento del diaframma.

Esami colturali

Poiché il meconio può facilitare la crescita batterica e la sindrome da inalazione di meconio è difficile da distinguere dalla polmonite batterica, si eseguono esami colturali del sangue.

Esami di laboratorio

L’emogasanalisi mostra ipossiemia e basso pH ematico.

Diagnosi differenziale

la diagnosi differenziale deve essere posta con:

• tachipnea transitoria del neonato (sindrome del polmone umido neonatale), che però tende a verificarsi nei neonati pre-termine e non post-termine;
• polmonite batterica;
• sindrome da distress respiratorio del neonato.

Gravità

Fattori che possono aumentare la gravità di una sindrome da aspirazione di meconio, sono:

• un punteggio di Apgar estremamente basso;
• presenza di polmonite batterica;
• presenza di grave sindrome da distress respiratorio neonatale;
• presenza di ipertensione polmonare persistente;
• presenza di insufficienza respiratoria grave;
• presenza di malformazioni cardiache;
• presentazione podalica;
• parto molto prolungato;
• necessità di intubazione endotracheale;
• intervento medico non tempestivo.

Continua la lettura con:

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Dott. Emilio Alessio Loiacono
Medico Chirurgo
Direttore dello Staff di Medicina OnLine

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