Tipico scollamento dell’epidermide in paziente con sindrome di Lyell

Il segno di Nikolsky (o “segno di Nikolski diretto”, in inglese “Nikolsky’s sign”) è un segno diagnostico utilizzato in semeiotica medica, in particolare in dermatologia e allergologia, per individuare la presenza di una malattia: il segno di Nikolsky quindi, assieme ad anamnesi, altri segni clinici rilevati durante l’esame obiettivo ed eventuali altri esami, è utile al medico per raggiungere una diagnosi. Il nome di tale manovra semeiologica lo si deve al medico dermatologo russo Pyotr Nikolsky (1858 – 1940) che per primo lo individuò ai primi del ‘900.

Indicazioni

Il segno di Nikolsky è utile qualora il medico sospetti:

• pemfigo volgare;
• pemfigo foliaceo;
• epidermolisi bollosa;
• dermatite esfoliativa dei neonati;
• sindrome di Stevens-Johnson;
• sindrome della pelle ustionata da stafilococco, causata dalla tossina esfoliativa dello Staphylococcus aureus;
• necrolisi epidermica tossica (anche chiamata “sindrome di Lyell”).

Il segno di Nikolsky è utile nel distinguere tra diagnosi di pemfigo volgare o pemfigoide della mucosa (dove è presente il segno) e pemfigoide bolloso (dove è assente).

Esecuzione

La manovra si esegue semplicemente premendo e/o sfregando la cute a livello della lesione con un oggetto smussato. Ad esempio si posiziona la gomma di una matita sopra una lesione e si ruota la matita con un movimento rotatorio tra il pollice e l’indice, oppure si usa un tampone di cotone o un dito.

Segno di Nikolsky positivo

Se lo sfregamento della lesione provoca facilmente una desquamazione dello strato più superficiale della pelle (spostamento dell’epidermide superficiale intatta), allora il segno di Nikolsky è positivo ed indica la presenza di patologia. Il segno Nikolsky positivo indica un piano di scissione nella pelle alla giunzione dermo-epidermica.

Segno di Asboe-Hansen

Nella diagnosi di pemfigo, al segno di Nikolsky si associa il segno Asboe-Hansen, anche chiamato “segno indiretto di Nikolsky” o “Nikolsky indiretto”:

• segno di Nikolsky (Nikolsky diretto): separazione degli strati superiori della pelle da quelli profondi per scollamento, dopo lieve pressione con un tampone di cotone o un dito;
• segno di Asboe-Hansen (Nikolsky indiretto): si riconosce in caso estensione di una lesione bollosa tramite pressione sul bordo laterale (si preme sul bordo laterale della lesione bollosa e se essa si allarga, allora il segno è positivo).

Per approfondire:

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Dott. Emilio Alessio Loiacono
Medico Chirurgo
Direttore dello Staff di Medicina OnLine