Tumore al polmone operabile ed inoperabile: stadiazione

MEDICINA ONLINE TUMORE POLMONE STADIAZIONE CLASSIFICAZIONE TNM CANCRO LINFONODI ASSENZA PRESENZA METASTASI SIGNIFICATO SIGLE ACRONIMO PROGNOSI DIAGNOSI SCHEMA TABELLALe forme di carcinoma polmonare vengono classificate in base a vari fattori:

  • “T” indica l’estensione e la localizzazione del tumore;
  • “N” indica coinvolgimento linfonodale;
  • “M0” indica l’assenza di metastasi;
  • “M1” indica la presenza di metastasi;
  • il numero accanto alla lettera indica la gravità (maggiore è il numero e maggiore è la gravità).

Con tali reperti è possibile procedere alla classificazione mediante la seguente tabella:

N0 N1 N2 N3
T1 Grado Ia Grado IIa Grado IIIa Grado IIIb
T2 Grado Ib Grado IIb Grado IIIa Grado IIIb
T3 Grado IIb Grado IIIa Grado IIIa Grado IIIb
T4 Grado IIIb Grado IIIb Grado IIIb Grado IIIb
M1 Grado IV Grado IV Grado IV Grado IV

Come è possibile notare, la presenza di metastasi a distanza, qualunque sia l’estensione e la presenza di metastasi linfonodali, promuove il tumore in categoria IV, caratterizzata da inoperabilità e sopravvivenza estremamente bassa ad un anno della diagnosi e di circa 1% a cinque anni.

Una particolarità è rappresentata dal fatto che carcinomi caratterizzati da parametri T4 o N3 (pur se M0, cioè privi di metastasi) sono sempre assegnati al grado IIIb (inoperabili) con sopravvivenza a cinque anni del 5% (con T4; N1-2; M0), percentuale che scende al 3% in caso di N3 (con qualsiasi T ed M0), cioè quando sono colpiti i linfonodi controlaterali od i linfonodi cervicali omolaterali.

In sintesi:

  • sono considerati operabili gli stadi: I, I, II, II ed alcuni IIIa (pazienti in buone condizioni di salute e senza esteso coinvolgimento linfonodale).
  • sono considerati inoperabili: alcuni stadi IIIa, lo stadio IIIb e lo stadio IV. In questo caso il trattamento di elezione è rappresentato dalla chemioterapia e dalla radioterapia.

A patto che M sia zero, sono considerati operabili i pazienti con:

  • T1, T2, T3 (con N1 o N2);
  • N1, N2 (con T1 o T2 o T3).

Sono considerati NON operabili i pazienti con:

  • T4 (con qualsiasi N);
  • N3 (con qualsiasi T);
  • M1 (con qualsiasi N e T).

Leggi anche: Stadiazione e classificazione TNM: cancro curabile o terminale?

MEDICINA ONLINE TUMORE POLMONE STADIAZIONE CLASSIFICAZIONE TNM CANCRO LINFONODI ASSENZA PRESENZA METASTASI SIGNIFICATO SIGLE ACRONIMO PROGNOSI DIAGNOSI SCHEMA TABELLA

Estensione e localizzazione del tumore “T”

Il grado T può essere indagato mediante metodiche tomografiche, di risonanza magnetica (poco utilizzata nel polmone) e di videotoracoscopia; quest’ultima trova particolare impiego nell’analisi del coinvolgimento mediastinico e delle strutture vascolari.

  • Tx: con Tx si vuole indicare la presenza di tumore certo ma non ancora rilevabile mediante metodiche radiografiche e videoscopiche. La certezza di tumore è indicata dalla presenza di cellule maligne nell’escreato o nel liquido di lavaggio brochiolo-alveolare (BAL).
  • T0: assenza di tumore.
  • T1: tumore confinato all’interno del polmone e con un diametro inferiore a 3 cm. Non coinvolge i bronchi principali.
  • T2: tumore con almeno una delle seguenti caratteristiche:
    • coinvolgimento del bronco principale ma distante più di 2 cm dalla biforcazione della trachea;
    • invasione della pleura viscerale;
    • presenza di atelectasia o di polmonite ostruttiva che non coinvolge l’intero polmone:
      • a: tra 3 e 5 cm di diametro,
      • b: tra 5 e 7 cm.
  • T3: tumore con almeno una delle seguenti caratteristiche:
    • diametro > 7cm;
    • invasione della parete toracica, diaframma, pericardio parietale;
    • coinvolgimento del bronco principale a meno di 2 cm dalla trachea ma senza coinvolgere la biforcazione bronchiale;
    • atelectasia o polmonite dell’intero polmone;
    • presenza di noduli satelliti nello stesso lobo.
  • T4: tumore con almeno una delle seguenti caratteristiche:
    • tumore di qualsiasi dimensione ma che invade il mediastino, il cuore, i grandi vasi mediastinici, la trachea, l’esofago o le vertebre;
    • noduli tumorali satelliti in uno dei lobi omolaterali.

Leggi anche: Tumore al polmone: aspettativa di vita, sopravvivenza, fase terminale

Coinvolgimento linfonodale “N”

Con N si fa riferimento ai linfonodi coinvolti dal processo tumorale. Tale indagine può essere svolta mediante tomografia computerizzata o a emissione di positroni. Il limite più spiccato di queste metodiche è l’incapacità di visualizzare coinvolgimenti senza tumefazione (nel caso della TC) e l’incapacità di dare informazioni su piccole formazioni (PET). Per questo, i linfonodi prelevati in corso di procedure di chirurgia toracica come la lobectomia o la pneumectomia, devono essere sempre analizzati in ambito anatomo-patologico per la ricerca di processi infiltrativi non espansivi e quindi non visualizzabili mediante procedure radiografiche.

  • Nx: metastasi linfonodali non rilevabili;
  • N0: assenza di linfonodi colpiti;
  • N1: colpiti i linfonodi subsegmentali, segmentali, lobari, interlobari o ilari omolaterali;
  • N2: colpiti i linfonodi mediastinici omolaterali;
  • N3: colpiti i linfonodi controlaterali o i linfonodi cervicali omolaterali.

Leggi anche: Biopsia del linfonodo sentinella: a che serve, perché è importante

Presenza di metastasi “M”

Il grado M può essere indagato con la tomografia computerizzata al torace e all’addome (surreni), la risonanza magnetica (soprattutto i distretti encefalici) e la scintigrafia ossea.

  • Mx: metastasi a distanza non rilevabili;
  • M0: assenza di metastasi;
  • M1: presenza di metastasi a distanza (diviso in a e b secondo i criteri sotto):
    • a: noduli separati nel polmone controlaterale, noduli pleurici o versamento pleurico o pericardico maligno,
    • b: metastasi a distanza.

Leggi anche: Cosa sono le metastasi? Tutti i tumori danno metastasi?

Leggi anche:

Lo Staff di Medicina OnLine

Se ti è piaciuto questo articolo e vuoi essere aggiornato sui nostri nuovi post, metti like alla nostra pagina Facebook o unisciti al nostro gruppo Facebook o ancora seguici su Twitter, su Instagram o su Pinterest, grazie!

Questa voce è stata pubblicata in Polmoni ed apparato respiratorio e contrassegnata con , , , , , , , , , , , , . Contrassegna il permalink.