Le forme di carcinoma polmonare vengono classificate in base a vari fattori:
- “T” indica l’estensione e la localizzazione del tumore;
- “N” indica coinvolgimento linfonodale;
- “M0” indica l’assenza di metastasi;
- “M1” indica la presenza di metastasi;
- il numero accanto alla lettera indica la gravità (maggiore è il numero e maggiore è la gravità).
Con tali reperti è possibile procedere alla classificazione mediante la seguente tabella:
|
Come è possibile notare, la presenza di metastasi a distanza, qualunque sia l’estensione e la presenza di metastasi linfonodali, promuove il tumore in categoria IV, caratterizzata da inoperabilità e sopravvivenza estremamente bassa ad un anno della diagnosi e di circa 1% a cinque anni.
Una particolarità è rappresentata dal fatto che carcinomi caratterizzati da parametri T4 o N3 (pur se M0, cioè privi di metastasi) sono sempre assegnati al grado IIIb (inoperabili) con sopravvivenza a cinque anni del 5% (con T4; N1-2; M0), percentuale che scende al 3% in caso di N3 (con qualsiasi T ed M0), cioè quando sono colpiti i linfonodi controlaterali od i linfonodi cervicali omolaterali.
In sintesi:
- sono considerati operabili gli stadi: I, I, II, II ed alcuni IIIa (pazienti in buone condizioni di salute e senza esteso coinvolgimento linfonodale).
- sono considerati inoperabili: alcuni stadi IIIa, lo stadio IIIb e lo stadio IV. In questo caso il trattamento di elezione è rappresentato dalla chemioterapia e dalla radioterapia.
A patto che M sia zero, sono considerati operabili i pazienti con:
- T1, T2, T3 (con N1 o N2);
- N1, N2 (con T1 o T2 o T3).
Sono considerati NON operabili i pazienti con:
- T4 (con qualsiasi N);
- N3 (con qualsiasi T);
- M1 (con qualsiasi N e T).
Leggi anche: Stadiazione e classificazione TNM: cancro curabile o terminale?
Estensione e localizzazione del tumore “T”
Il grado T può essere indagato mediante metodiche tomografiche, di risonanza magnetica (poco utilizzata nel polmone) e di videotoracoscopia; quest’ultima trova particolare impiego nell’analisi del coinvolgimento mediastinico e delle strutture vascolari.
- Tx: con Tx si vuole indicare la presenza di tumore certo ma non ancora rilevabile mediante metodiche radiografiche e videoscopiche. La certezza di tumore è indicata dalla presenza di cellule maligne nell’escreato o nel liquido di lavaggio brochiolo-alveolare (BAL).
- T0: assenza di tumore.
- T1: tumore confinato all’interno del polmone e con un diametro inferiore a 3 cm. Non coinvolge i bronchi principali.
- T2: tumore con almeno una delle seguenti caratteristiche:
- coinvolgimento del bronco principale ma distante più di 2 cm dalla biforcazione della trachea;
- invasione della pleura viscerale;
- presenza di atelectasia o di polmonite ostruttiva che non coinvolge l’intero polmone:
- a: tra 3 e 5 cm di diametro,
- b: tra 5 e 7 cm.
- T3: tumore con almeno una delle seguenti caratteristiche:
- diametro > 7cm;
- invasione della parete toracica, diaframma, pericardio parietale;
- coinvolgimento del bronco principale a meno di 2 cm dalla trachea ma senza coinvolgere la biforcazione bronchiale;
- atelectasia o polmonite dell’intero polmone;
- presenza di noduli satelliti nello stesso lobo.
- T4: tumore con almeno una delle seguenti caratteristiche:
- tumore di qualsiasi dimensione ma che invade il mediastino, il cuore, i grandi vasi mediastinici, la trachea, l’esofago o le vertebre;
- noduli tumorali satelliti in uno dei lobi omolaterali.
Leggi anche: Tumore al polmone: aspettativa di vita, sopravvivenza, fase terminale
Coinvolgimento linfonodale “N”
Con N si fa riferimento ai linfonodi coinvolti dal processo tumorale. Tale indagine può essere svolta mediante tomografia computerizzata o a emissione di positroni. Il limite più spiccato di queste metodiche è l’incapacità di visualizzare coinvolgimenti senza tumefazione (nel caso della TC) e l’incapacità di dare informazioni su piccole formazioni (PET). Per questo, i linfonodi prelevati in corso di procedure di chirurgia toracica come la lobectomia o la pneumectomia, devono essere sempre analizzati in ambito anatomo-patologico per la ricerca di processi infiltrativi non espansivi e quindi non visualizzabili mediante procedure radiografiche.
- Nx: metastasi linfonodali non rilevabili;
- N0: assenza di linfonodi colpiti;
- N1: colpiti i linfonodi subsegmentali, segmentali, lobari, interlobari o ilari omolaterali;
- N2: colpiti i linfonodi mediastinici omolaterali;
- N3: colpiti i linfonodi controlaterali o i linfonodi cervicali omolaterali.
Leggi anche: Biopsia del linfonodo sentinella: a che serve, perché è importante
Presenza di metastasi “M”
Il grado M può essere indagato con la tomografia computerizzata al torace e all’addome (surreni), la risonanza magnetica (soprattutto i distretti encefalici) e la scintigrafia ossea.
- Mx: metastasi a distanza non rilevabili;
- M0: assenza di metastasi;
- M1: presenza di metastasi a distanza (diviso in a e b secondo i criteri sotto):
- a: noduli separati nel polmone controlaterale, noduli pleurici o versamento pleurico o pericardico maligno,
- b: metastasi a distanza.
Leggi anche: Cosa sono le metastasi? Tutti i tumori danno metastasi?
Leggi anche:
- Che significa malattia terminale?
- Quanto tempo mi rimane da vivere?
- Emogasanalisi arterioso: procedura, interpretazione, è dolorosa?
- Sto per morire: le 7 fasi di elaborazione del dolore e della morte
- Chemioterapia: durata, in pastiglie, come funziona, fa male, perché farla?
- Radioterapia: cos’è, come si fa, come funziona e durata del trattamento
- Chemioterapia: gli effetti collaterali più e meno comuni
- Radioterapia: rischi, dolore, fastidio ed effetti collaterali
- Tumore del polmone: epidemiologia, cause, fattori di rischio
- Tumore del polmone: classificazione, anatomia patologica
- Tumore del polmone: fisiopatologia
- Tumore del polmone: sintomi e segni della presenza del tumore primario
- Tumore del polmone: sintomi e segni della presenza di metastasi
- Tumore del polmone: diagnosi, anamnesi, esame obiettivo, esami
- Tumore del polmone: stadiazione TNM, operabilità, resecabilità
- Tumore del polmone: terapia chirurgica, procedure, mortalità intraoperatoria
- Tumore del polmone: radioterapia, chemioterapia, radiologia interventistica
- Tumore del polmone: prognosi, mortalità, sopravvivenza
- E’ più “pesante” la chemioterapia o la radioterapia?
- Differenza tra tumore benigno, maligno, neoplasia, cancro e metastasi
- Si può vivere senza uno o entrambi i polmoni?
- Lobectomia polmonare: tecnica chirurgica, conseguenze, complicanze
- Il momento migliore per smettere di fumare è ADESSO: il fumatore vive 11 anni di vita in meno
- Spirometria diretta ed indiretta: come si esegue ed a cosa serve
- Differenza tra insufficienza respiratoria di tipo 1 e 2
- Differenza tra ipossiemia, ipossia ed anossia
- Differenza tra ipossiemia e ipercapnia
- Si può vivere senza respirare aria? Quanto può durare una apnea?
- Si può vivere di sola aria senza mangiare né bere? Per quanto tempo?
- Crisi respiratoria acuta e rischio di morte: cosa fare?
- Respirazione artificiale bocca a bocca: quando farla e come farla
- Differenza tra danni del fumo attivo, passivo e terziario
- Gabbia toracica: dove si trova, a che serve e da cosa è composta
- Muscoli respiratori volontari ed involontari
- Differenza tra inspirazione e espirazione: l’atto respiratorio
- Tutti gli articoli sullo smettere di fumare
- Enfisema polmonare: sintomi, tipi, cause, diagnosi e terapia
- Respiro patologico: le alterazioni del ritmo respiratorio normale
- Frequenza respiratoria normale, alta, bassa, a riposo e sotto sforzo
- Bronchi polmonari: anatomia, posizione e funzioni in sintesi
- Bronchioli e ramificazioni dell’albero bronchiale: anatomia e funzioni
- Bronchioli terminali: anatomia, posizione e funzioni in sintesi
- Surfattante, compliance polmonare, alveoli, composizione e funzioni
- Differenza tra vie aeree superiori ed inferiori
- Differenza tra pneumociti di tipo I e di tipo II
- Diramazioni delle vie aeree inferiori: spiegazione e schema
- Bronchiolite in neonati e bambini: sintomi, cause, è pericolosa?
- Drenaggio toracico (toracostomia): a che serve, quando si rimuove
- Valvola di Heimlich: com’è fatta, a che serve e come funziona
- Versamento pleurico, scompenso cardiaco, neoplastico, conseguenze
- Chilotorace: cause, sintomi e trattamento
- Empiema pleurico, subdurale, della colecisti: cause e cure
- Emotorace (sangue nella cavità pleurica): sintomi, cause e cura
- Idrotorace: cause, patologie, sintomi, diagnosi e cure
- Embolia polmonare: massiva, diagnosi, da tumore, terapia
- Polmoniti nosocomiali: cause, terapie e linee guida ATS
- Polmonite interstiziale, atipica, senza febbre: sintomi e cure in bimbi ed adulti
- Spirometria diretta ed indiretta: come si esegue ed a cosa serve
- Differenza tra BPCO ed asma: terapia e sintomi comuni e diversi
- Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO): sintomi, diagnosi e cura
- Asma bronchiale in bambini e adulti: cause, sintomi e cura
- Differenza tra lobectomia, pneumonectomia, segmentectomia e resezione atipica
- Lobectomia: significato e cause dell’asportazione chirurgica del lobo
- Apparato respiratorio: anatomia in sintesi, struttura e funzioni
- Apnea ostruttiva del sonno: cause, rischi, trattamenti e prevenzione
- Perché si russa e quali sono i rimedi per smettere di russare? I pericoli dell’apnea ostruttiva del sonno
- Differenza tra polipnea e tachipnea
- Dispnea ansiosa, notturna e cardiaca: sintomi, diagnosi e cura
- Polmoni: anatomia e funzioni in sintesi
- Differenza tra ventilazione polmonare e alveolare: spazio morto anatomico e fisiologico
- Parametri della spirometria: capacità, volumi, rapporti e flussi
- Broncoscopia polmonare con biopsia: a cosa serve, fa male, è pericolosa?
- Asma bronchiale in bambini e adulti: cause, sintomi e cura
- La morte per mancanza di sonno è davvero possibile? Per quanto tempo si può restare svegli?
- Addome acuto: linee guida, assistenza, come si indaga e trattamento
- Quadranti addominali: semeiotica, anatomia ed organi contenuti
- Regioni addominali: semeiotica, anatomia ed organi contenuti
Lo Staff di Medicina OnLine
Se ti è piaciuto questo articolo e vuoi essere aggiornato sui nostri nuovi post, metti like alla nostra pagina Facebook o unisciti al nostro gruppo Facebook o ancora seguici su Twitter, su Instagram o su Pinterest, grazie!