Il tumore al polmone è una delle neoplasie più frequenti e letali. Nel 2016, solo in Italia, sono stati diagnosticati più di 41mila nuovi casi e sono stati registrati circa 33mila decessi. La maggior parte (oltre il 95%) delle neoplasie polmonari maligne è rappresentato dal carcinoma del polmone, mentre meno dello 0,5% è rappresentato da sarcomi e linfomi. Il carcinoma polmonare è attualmente il tumore maligno con il maggior tasso di incidenza e di mortalità nel mondo (1,35 milioni di nuovi casi all’anno e 1,18 milioni di morti), con la massima frequenza negli Stati Uniti d’America ed in Europa, in soggetti maschi, fumatori e con più di 50 anni.
Prognosi
La prognosi viene basata in base a due fattori: il tipo istologico e lo stadio del tumore.
Tipo istologico
Il carcinoma polmonare a piccole cellule ha una prognosi peggiore, spesso infausta, benché interventi di radioterapia e chemioterapia mirata nella forma localmente delimitata siano in grado di aumentare la sopravvivenza a 5 anni fino al 5% dei casi. Nelle forme di carcinoma polmonare non a piccole cellule la sopravvivenza è più elevata anche se essa dipende fortemente dalla stadiazione.
Nell’immagine in alto sono messe a confronto le curve di sopravvivenza in base a due tipi di stadiazione:
- stadiazione clinica (cTNM): basata sui reperti strumentali pre-operatori come la tomografia computerizzata, la tomografia ad emissione di positroni e la videotoracoscopia;
- stadiazione patologica (pTNM): basata sull’analisi anatomo-patologica e microscopica delle stazioni linfonodali.
La notevole discrepanza tra i due metodi di classificazione dipende dal fatto che la stadiazione operata su valutazione clinica tende generalmente a sopravvalutare la reale estensione del tumore, ad esempio un IIb clinico ha lo stesso indice di sopravvivenza di un IIIa anatomo-patologico: ciò indica che le previsioni basate sulle valutazioni cliniche tendono ad essere errate e troppo pessimistiche.
Il seguente schema mostra la sopravvivenza a 5 anni dalla diagnosi, nei pazienti con cancro polmonare in vari stadi. Ricordiamo che:
- “T” indica l’estensione e la localizzazione del tumore;
- “N” indica coinvolgimento linfonodale;
- “M0” indica l’assenza di metastasi;
- “M1” indica la presenza di metastasi;
- il numero accanto alla lettera indica la gravità (maggiore è il numero e maggiore è la gravità).
|
Fino a non molto tempo fa, la percentuale di sopravvivenza a 5 anni raramente superava il 5%. Oggi, grazie anche a farmaci quale il Nivolumab, è stato triplicato il numero di pazienti vivi dopo 5 anni, pur rimanendo purtroppo ancora un cancro letale negli stadi avanzati. Ad esempio un paziente in stadio IIIb con T4 (tumore che ha invaso il mediastino, il cuore, i grandi vasi mediastinici, la trachea, l’esofago o le vertebre) anche in assenza di metastasi, ha una sopravvivenza a 5 anni del 5%, percentuale che scende al 3% in caso di N3 (cioè quando sono colpiti i linfonodi controlaterali od i linfonodi cervicali omolaterali) anche se la localizzazione non raggiunge T4.
Leggi anche:
- Tumore al polmone: quali sono i sintomi e quando andare dal medico
- Tumore al polmone operabile ed inoperabile: stadiazione
- Che significa malattia terminale?
- Quanto tempo mi rimane da vivere?
Quale tumore è inoperabile?
Sono considerati operabili gli stadi Ia, Ib, IIa, IIb ed alcuni IIIa (pazienti in buone condizioni di salute e senza esteso coinvolgimento linfonodale). Gli stadi IIIb e IV sono da considerare sempre inoperabili salvo casi estremamente eccezionali.
Paziente in fase terminale
Il paziente in quarto stadio (cioè con qualsiasi T ed N e con M1) ha un tumore non resecabile ed ha una possibilità di sopravvivenza a 5 anni di circa 1%, cioè generalmente solo un paziente in stadio IV è ancora vivo a 5 anni di distanza dalla diagnosi. L’aspettativa di vita in questi pazienti è di circa otto mesi se sottoposti a chemioterapia e di circa 2 anni in caso di trattamento immunoterapico.
Elementi che peggiorano ulteriormente la prognosi
Altri elementi che possono accorciare ulteriormente l’aspettativa di vita, sono la presenza di sindromi paraneoplastiche come la sindrome di Cushing, la sindrome da inappropriata secrezione di ADH e l’ipercalcemia. Quest’ultima, unitamente alla presenza di iperkaliemia da lisi neoplastica e all’insufficienza renale, può aggravare il quadro patologico per lo sviluppo di gravi quadri aritmici. La comparsa di sindromi mediastiniche come disfonia, disfagia, grave dispnea e sindrome della vena cava superioretestimoniano la presenza di una malattia estesa, con rapida evoluzione verso l’exitus. La presenza di polmonite da ostruzione, atelectasia e versamento pleurico sono condizioni che, oltre a condizionare la stadiazione e quindi la prognosi, rappresentano ulteriori condizioni di comorbidità che devono essere trattate con terapie specifiche e mirate. La chirurgia toracica con accesso toracotomico per il carcinoma del polmone ha un tasso di mortalità totale del 4,4%, strettamente correlato alla funzione polmonare ed alla presenza di altri fattori di rischio.
Leggi anche:
- Sto per morire: le 7 fasi di elaborazione del dolore e della morte
- Biopsia del linfonodo sentinella: a che serve, perché è importante
- Chemioterapia: durata, in pastiglie, come funziona, fa male, perché farla?
- Radioterapia: cos’è, come si fa, come funziona e durata del trattamento
- Chemioterapia: gli effetti collaterali più e meno comuni
- Radioterapia: rischi, dolore, fastidio ed effetti collaterali
- E’ più “pesante” la chemioterapia o la radioterapia?
- Cosa sono le metastasi? Tutti i tumori danno metastasi?
- Tumore del polmone: epidemiologia, cause, fattori di rischio
- Tumore del polmone: classificazione, anatomia patologica
- Tumore del polmone: fisiopatologia
- Tumore del polmone: sintomi e segni della presenza del tumore primario
- Tumore del polmone: sintomi e segni della presenza di metastasi
- Tumore del polmone: diagnosi, anamnesi, esame obiettivo, esami
- Tumore del polmone: stadiazione TNM, operabilità, resecabilità
- Tumore del polmone: terapia chirurgica, procedure, mortalità intraoperatoria
- Tumore del polmone: radioterapia, chemioterapia, radiologia interventistica
- Tumore del polmone: prognosi, mortalità, sopravvivenza
- Dove si trovano i polmoni ed a che servono?
- Esaminare il polmone con le prove di funzionalità respiratoria
- Ipertensione polmonare: lieve, severa, terapia, aspettativa di vita
- Insufficienza respiratoria acuta e cronica: cause e conseguenze
- Insufficienza polmonare lieve, severa, acuta: sintomi e cura
- I polmoni fanno male: i sintomi di una malattia polmonare
- Emogasanalisi arterioso: procedura, interpretazione, è dolorosa?
- Differenza tra emogasanalisi arterioso e venoso
- Stadiazione e classificazione TNM: cancro curabile o terminale?
- Differenza tra tumore benigno, maligno, neoplasia, cancro e metastasi
- Si può vivere senza uno o entrambi i polmoni?
- Lobectomia polmonare: tecnica chirurgica, conseguenze, complicanze
- Il momento migliore per smettere di fumare è ADESSO: il fumatore vive 11 anni di vita in meno
- Spirometria diretta ed indiretta: come si esegue ed a cosa serve
- Differenza tra insufficienza respiratoria di tipo 1 e 2
- Differenza tra ipossiemia, ipossia ed anossia
- Differenza tra ipossiemia e ipercapnia
- Si può vivere senza respirare aria? Quanto può durare una apnea?
- Si può vivere di sola aria senza mangiare né bere? Per quanto tempo?
- Crisi respiratoria acuta e rischio di morte: cosa fare?
- Respirazione artificiale bocca a bocca: quando farla e come farla
- Differenza tra danni del fumo attivo, passivo e terziario
- Gabbia toracica: dove si trova, a che serve e da cosa è composta
- Muscoli respiratori volontari ed involontari
- Differenza tra inspirazione e espirazione: l’atto respiratorio
- Tutti gli articoli sullo smettere di fumare
- Enfisema polmonare: sintomi, tipi, cause, diagnosi e terapia
- Respiro patologico: le alterazioni del ritmo respiratorio normale
- Frequenza respiratoria normale, alta, bassa, a riposo e sotto sforzo
- Bronchi polmonari: anatomia, posizione e funzioni in sintesi
- Bronchioli e ramificazioni dell’albero bronchiale: anatomia e funzioni
- Bronchioli terminali: anatomia, posizione e funzioni in sintesi
- Surfattante, compliance polmonare, alveoli, composizione e funzioni
- Differenza tra vie aeree superiori ed inferiori
- Differenza tra pneumociti di tipo I e di tipo II
- Diramazioni delle vie aeree inferiori: spiegazione e schema
- Bronchiolite in neonati e bambini: sintomi, cause, è pericolosa?
- Drenaggio toracico (toracostomia): a che serve, quando si rimuove
- Valvola di Heimlich: com’è fatta, a che serve e come funziona
- Versamento pleurico, scompenso cardiaco, neoplastico, conseguenze
- Chilotorace: cause, sintomi e trattamento
- Empiema pleurico, subdurale, della colecisti: cause e cure
- Emotorace (sangue nella cavità pleurica): sintomi, cause e cura
- Idrotorace: cause, patologie, sintomi, diagnosi e cure
- Embolia polmonare: massiva, diagnosi, da tumore, terapia
- Polmoniti nosocomiali: cause, terapie e linee guida ATS
- Polmonite interstiziale, atipica, senza febbre: sintomi e cure in bimbi ed adulti
- Spirometria diretta ed indiretta: come si esegue ed a cosa serve
- Differenza tra BPCO ed asma: terapia e sintomi comuni e diversi
- Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO): sintomi, diagnosi e cura
- Asma bronchiale in bambini e adulti: cause, sintomi e cura
- Differenza tra lobectomia, pneumonectomia, segmentectomia e resezione atipica
- Lobectomia: significato e cause dell’asportazione chirurgica del lobo
- Apparato respiratorio: anatomia in sintesi, struttura e funzioni
- Apnea ostruttiva del sonno: cause, rischi, trattamenti e prevenzione
- Perché si russa e quali sono i rimedi per smettere di russare? I pericoli dell’apnea ostruttiva del sonno
- Differenza tra polipnea e tachipnea
- Dispnea ansiosa, notturna e cardiaca: sintomi, diagnosi e cura
- Polmoni: anatomia e funzioni in sintesi
- Differenza tra ventilazione polmonare e alveolare: spazio morto anatomico e fisiologico
- Parametri della spirometria: capacità, volumi, rapporti e flussi
- Broncoscopia polmonare con biopsia: a cosa serve, fa male, è pericolosa?
- Asma bronchiale in bambini e adulti: cause, sintomi e cura
- La morte per mancanza di sonno è davvero possibile? Per quanto tempo si può restare svegli?
- Addome acuto: linee guida, assistenza, come si indaga e trattamento
- Quadranti addominali: semeiotica, anatomia ed organi contenuti
- Regioni addominali: semeiotica, anatomia ed organi contenuti
Lo Staff di Medicina OnLine
Se ti è piaciuto questo articolo e vuoi essere aggiornato sui nostri nuovi post, metti like alla nostra pagina Facebook o unisciti al nostro gruppo Facebook o ancora seguici su Twitter, su Instagram o su Pinterest, grazie!