Sindrome di Bartter: fisiopatologia, classificazione e cura

MEDICINA ONLINE DIAGNOSI DIFFERENZIALE ESEMPIO DISPNEA MEDICO PAZIENTE ANAMNESI VISITA ESAME OBIETTIVO IDIOPATICO SINTOMI DOLORE STUDIO OSPEDALE AMBULATORIO CONSIGLIO AIUTO DOTTORE INFERMIERE PRESCRIZIONE FARMACO La sindrome di Bartter è una tubulopatia autosomica recessiva caratterizzata da un’alcalosi ipokaliemica, perdita di sali e ipotensione, associata ad una ipercalciuria. Non deve essere confusa con la sindrome di Schwartz-Bartter, una malattia dovuta ad alterazioni nell’attività dell’ormone antidiuretico o dei suoi recettori.

Classificazione

Tipo I

Appare nella prima infanzia. I pazienti sono dei prematuri di donne con polidramnios e sviluppano una disidratazione severa nei primi mesi di vita. La forma è dovuta a una mutazione del gene SLC12A1 (cromosoma 15q15-21), che codifica per il cotrasportatore Na⁺/K⁺/2Cl^–, detto NKCC2, che si trova nel tratto ascendente spesso dell’ansa di Henle. Si ottiene quindi una diminuzione del riassorbimento del sodio e del cloro con ipovolemia per perdita di sali. Anche il riassorbimento del calcio dipende dall’attività del cotrasportatore e quindi si ha un’ipercalciuria. L’alcalosi ipokaliemica è provocata da un’attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone.

Tipo II

Non ci sono differenze fenotipiche con la prima forma. In questo caso il gene mutato, KCNJ1 (11q21-25), codifica per il canale ROMK, canale potassico apicale dipendente dall’ATP. Questo canale è importante per reintrodurre il potassio escreto dallo scambiatore sodio-potassio-cloro. In entrambe queste due prime forme si rileva normo magnesemia.

Tipo III

Sindrome di Bartter classica: differente fenotipicamente dagli altri due tipi. Non c’è nefrocalcinosi e il 30% dei soggetti presenta ipomagnesemia. La causa è la mutazione del gene CLCNKB, sito sul 1p36, che codifica per dei canali per il cloro basolaterali.

Tipi IV e V

Coinvolto nella forma 4 è il gene BSND (1p31), che codifica per la barttina, una sottounità del canale del cloro. Nella variante 5, trasmessa come carattere autosomico dominante, vi sono mutazioni eterozigoti del gene CASR (3q13.3-q21), che codifica per un recettore del calcio.

Pseudosindrome di Bartter

Caratterizzata da abuso di lassativi e diuretici, colpisce frequentemente le donne giovani che lavorano in ambito-medico sanitario. Eventualmente è presente anoressia. La clinica è come nella sindrome di Bartter.

Sindrome di Gitelman

Variante con ipocalciuria che deve il suo nome a Hillel Gitelman. SLC12A3, il gene mutato, è trasmesso in maniera autosomica recessiva, è sito su 16q13 e codifica per un cotrasportatore sodio-cloro nel tubulo distale del nefrone.

Trattamento

La terapia in tutte le forme consiste nella sostituzione potassica, tranne nella pseudo-Bartter, dove il trattamento consiste in assistenza psicologica e individuazione del farmaco in causa.