Con il termine “emorroidi” si identifica un gruppo di strutture vascolari appartenenti al canale anale che proteggono i muscoli dello sfintere anale durante il passaggio delle feci e giocano un ruolo molto importante nella continenza fecale; quando le emorroidi sono gonfie ed infiammate, diventano “patologiche” e causano una sindrome nota come malattia emorroidaria, spesso semplicemente chiamata “emorroidi“. Esistono diverse terapie per la malattia emorroidaria e le sue complicanze:
- terapie mediche:
- trattamento igienico-sanitario,
- farmaci per via orale,
- farmaci per via parenterale,
- antiemorroidari per uso topico,
- trattamenti ambulatoriali strumentali:
- terapia sclerosante,
- legatura elastica,
- crioterapia,
- dilatazione anale, divulsione anale e sfinterotomia,
- evacuazione di ematoma anale,
- escissione dei cavoccioli emorroidari ambulatoriale,
- terapia sclerosante con coagulazione all’infrarosso,
- diatermoterapia bipolare,
- terapie chirurgiche.
In questo articolo ci occuperemo di elencare le diverse terapie usate in caso di sanguinamento, prolasso e dolore, cioè tre dei sintomi e segni più diffusi della patologia emorroidaria.
TERAPIA DEL SANGUINAMENTO
In caso di sanguinamento, l’approccio iniziale prevede:
- terapia medica: diosmina-esperidina (per via orale), vitamina P, unguenti;
- iniezioni sclerosanti: il risultato è ottimo e immediato;
- crioterapia: risultati buoni solo se correttamente applicata;
- coagulazione con raggi infrarossi: risultati buoni;
- dilatazioni anali: da associare in presenza di ipertono;
- legatura elastica: in caso di voluminose emorroidi interne.
In caso di recidive di sanguinamento, c’è da considerare che:
- l’effetto dei trattamenti sclerosanti ripetuti è molto meno spettacolare della prima volta. Una recidiva dopo 4-6 sedute di trattamento è da considerarsi un insuccesso;
- nel caso di una anite rossa ribelle, o di emorroidi di primo grado con ipertono molto intenso, sono indicate delle dilatazioni o l’intervento chirurgico;
- un prolasso localizzato può non essere evidente alla visita non sufficientemente accurata, ma poi manifestarsi con la defecazione e provocare sanguinamento; andrà ricercato e legato o escisso;
- nel caso di emorroidi di secondo-terzo grado la terapia sclerosante dà un miglioramento solo temporaneo: si può tentare la legatura elastica o procedere all’intervento chirurgico.
TERAPIA DEL PROLASSO
In caso di prolasso, si possono usare varie tecniche:
- terapia sclerosante: può ridurre un grado lieve di prolasso parziale provocando un’irritazione chimica nella sottomucosa;
- legatura elastica: è un trattamento ideale purché il quadro non sia complicato da altre affezioni e il prolasso non sia troppo abbondante (secondo o terzo grado lieve e anche quarto grado, ma solo parziale) e non via sia ipertono;
- crioterapia: risultati buoni se applicata correttamente, soprattutto in forme di prolasso parziale riducibile spontaneamente; non devono venire congelati anche i tessuti della linea pettinea;
- coagulazione all’infrarosso: i risultati sono simili alle iniezioni sclerosanti;
- escissione chirurgica in anestesia locale: i risultati di questa tecnica sono molto buoni in caso di prolasso parziale.
TERAPIA DEL DOLORE
Per il dolore da emorroidi patologiche, possono essere usati:
- anestetici topici: creme da applicare sulla zona interessata a base di benzocaina, lidocaina e pramoxina;
- farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS): assunti per via orale come l’ibuprofene (Brufen), l’acido acetilsalicilico (Aspirina) o ketoprofene (Oki);
- farmaci steroidei: creme, unguenti e supposte a base di idrocortisone, fluocinolone o fluocortolone.
L’uso di tali farmaci può essere accompagnato dall’applicazione topica di:
- creme, pomate o gel ad azione emolliente a base di olio di jojoba, burro di karitè ed olio di mandorle dolci;
- creme, pomate o gel ad azione rinfrescante ad esempio la menta.
Possono anche essere associati rimedi fitoterapici a base di:
- Rusco (Ruscus aculeatus);
- Cipresso (Cupressus sempervirens);
- Amamelide (Hamamelis virgiliana);
- Iperico (Hypericum perforatum).
TERAPIA DI ALTRE MANIFESTAZIONI
In caso di:
- anite con ipertono, sono indicati: terapia medica, dilatazioni, sfinterotomia;
- lesioni associate (come le ragadi), sono indicati: terapia medica, terapia delle singole lesioni;
- trombosi emorroidaria esterna o ematoma perianale, sono indicati: svuotamento del coagulo, terapia medica;
- trombosi emorroidaria esterna edematosa, sono indicati: terapia medica, dilatazione o sfinterotomia, escissione chirurgica;
- trombosi emorroidaria interna localizzata, sono indicati: incisione e svuotamento dei coaguli, terapia medica, dilatazioni o sfinterotomia;
- prolasso trombizzato irriducibile (strangolamento emorroidario), sono indicati:
- 1) intervento chirurgico di emorroidectomia: comporta le stesse sequele dell’emorroidectomia eseguita in condizioni elettive e non d’urgenza. La tecnica chirurgica è la stessa. Risolve la sintomatologia dolorosa attuale e ovviamente previene il ripetersi di tali episodi. Infatti elimina radicalmente le emorroidi. Il pericolo di flebite pelvica è inconsistente;
- 2) sfinterotomia laterale interna in anestesia locale: elimina lo spasmo sfinteriale e consente la riduzione del prolasso; diventa però un intervento inutile se una settimana dopo si decide di procedere alla emorroidectomia;
- 3) terapia medica conservativa con semicupi caldi e farmaci anti-infiammatori.
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Lo Staff di Medicina OnLine
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