Con “trapianto di microbiota fecale” (noto anche come “trapianto di feci“) in medicina si indica il processo col quale vengono trasferiti batteri fecali e altri microbi da un individuo sano ad un altro individuo. La trapianto di microbiota fecale è un trattamento efficace per l’infezione causata dal batterio Clostridioides difficile (CDI). Tale batterio fino ad alcuni anni fa era conosciuto come Clostridium difficile. Per le infezioni ricorrenti causate da questo batterio, il trapianto di microbiota fecale è più efficace della terapia con l’antibiotico vancomicina.

Effetti collaterali

Gli effetti avversi includono infezioni batteriche del sangue, febbre, sindrome simile alla SIRS, esacerbazione di malattie infiammatorie intestinali in persone che avevano anche quella condizione e lieve distress gastrointestinale che generalmente si risolve subito dopo la procedura, tra cui flatulenza, diarrea, movimenti intestinali irregolari, distensione/gonfiore, dolore/dolore addominale, costipazione, crampi e nausea. Si teme anche che possa diffondere il COVID-19.

Una persona è morta negli Stati Uniti nel 2019 dopo aver ricevuto un trapianto di microbiota fecale che conteneva batteri resistenti ai farmaci e anche un’altra persona che ha ricevuto lo stesso trapianto è stata infettata. La FDA ha emesso un avvertimento contro le conseguenze potenzialmente pericolose per la vita del trapianto di materiale da donatori non adeguatamente selezionati.

Essendo quindi possibili effetti collaterali anche gravi, ogni caso deve essere attentamente esaminato, valutando il rapporto costo benefici.

Selezione del donatore

La preparazione per la procedura richiede un’attenta selezione e screening del potenziale donatore. I parenti stretti sono spesso scelti per la facilità di screening; tuttavia, nel caso del trattamento del C. diff. attivo, i familiari e i contatti intimi possono essere più inclini a essere essi stessi portatori. Questo screening comprende questionari sull’anamnesi, screening per varie malattie mediche croniche (ad es. malattie dell’intestino irritabile, malattia di Crohn, cancro gastrointestinale, ecc.), e test di laboratorio per infezioni gastrointestinali patogene (ad es. CMV, C. diff., Salmonella, Giardia, parassiti gastrointestinali, ecc.).

Omotrasfusione di feci (ripristino autologo della flora gastrointestinale)

In base a recenti ricerche, il microbiota umano sano può essere prelevato dalle feci non solo di un donatore sano, ma anche – in specifici casi – dalle feci “donate” precedentemente dallo stesso soggetto che riceve il trapianto. In questo caso si parla di “omotrasfusione di feci” o “ripristino autologo della flora gastrointestinale” (da cui l’acronimo “ARGF”) o “omotrapianto di microbiota fecale” o “ripristino autologo di microbiota fecale“. Come avviene per qualsiasi omotrapianto, l’omotrasfusione di feci è più sicura, più efficace e più facile da somministrare, oltre che psicologicamente meno traumatica per il paziente stesso. Un campione fecale autologo (proprio), è fornito dal paziente prima del trattamento medico e conservato in frigorifero. Se il paziente sviluppa successivamente la patologia da Clostridioides difficile il campione viene estratto con soluzione salina e filtrata. Il filtrato è liofilizzato e il solido risultante viene racchiuso in capsule gastroresistenti. La somministrazione delle capsule ripristina la flora del colon propria del paziente, cosa utile per combattere l’infezione da Clostridioides difficile eventualmente subentrata. Questa procedura permette di evitare i rischi della classica batterioterapia fecale, dove una eventuale infezione potrebbe essere trasmessa al paziente dal donatore e, inoltre, si eviterebbe la necessità di somministrare il campione di feci nel duodeno attraverso una sonda gastrica.

Preparazione del campione

Non sono stati concordati standard di laboratorio, quindi le raccomandazioni variano per la dimensione del campione da preparare, da 30 a 100 grammi (da 1,1 a 3,5 once) di materiale fecale per un trattamento efficace. Le feci fresche vengono utilizzate per aumentare la vitalità dei batteri all’interno delle feci e i campioni vengono preparati entro 6–8 ore. Il campione viene quindi diluito con 2,5-5 volte il volume del campione con soluzione fisiologica, acqua sterile, o latte al 4%. Alcuni luoghi mescolano il campione e il solvente con un mortaio e un pestello, e altri usano un frullatore. C’è preoccupazione per l’uso del frullatore a causa dell’introduzione di aria che può ridurre l’efficacia così come dell’aerosol delle feci che contaminano l’area di preparazione. La sospensione viene quindi filtrata attraverso un filtro e trasferita in un contenitore per la somministrazione. Se la sospensione deve essere utilizzata in un secondo momento, può essere congelata dopo essere stata diluita con glicerolo al 10% e utilizzata senza perdita di efficacia rispetto al campione fresco. Il materiale del trapianto fecale viene quindi preparato e somministrato in un ambiente clinico per garantire che vengano prese le precauzioni.

Somministrazione

Dopo essere stato trasformato in sospensione, il materiale fecale può essere somministrato attraverso sondini nasogastrici e nasoduodenali, o attraverso un colonscopio o come clistere di ritenzione. La procedura comporta a volte 5-10 giorni di trattamento con clisteri, fatti con il microbiota umano delle feci del donatore. La maggior parte dei pazienti guarisce dopo un solo trattamento. Regolari controlli vanno fatti fino a un anno dopo la procedura. I clisteri sono preparati e somministrati in ambiente ospedaliero per garantire tutte le attenzioni necessarie.

Continua la lettura con:

• Trapianto di microbiota fecale (trapianto di feci): a cosa serve e come si esegue?
• Trapianto di microbiota fecale (trapianto di feci): meccanismo d’azione, efficacia e rischio di recidive

Per approfondire:

• Trapianto di feci per clostridium difficile, colite e malattia di Crohn
• Flora batterica intestinale (microbiota umano): cos’è, come si sviluppa, a che serve, come si potenzia
• Disbiosi: l’alterazione della flora batterica intestinale
• Colite ulcerosa: cause, diagnosi, cura, dieta, cosa mangiare, rimedi
• Sindrome dell’intestino irritabile: cause, sintomi e diagnosi
• Sindrome dell’intestino irritabile: sintomi, dieta, cibi da evitare e prodotti consigliati
• Come potenziare la flora batterica intestinale: probiotici e prebiotici
• Fermenti lattici e probiotici: significato, funzioni, benefici per l’organismo
• Differenze tra fermenti lattici, probiotici e prebiotici
• Yovis granulato per sospensione orale e capsule: foglio illustrativo

Leggi anche:

• Malattia di Crohn: cos’è, cause scatenanti, sintomi, cure e dieta
• Differenze tra malattia di Crohn e colite ulcerosa: sintomi comuni e diversi
• Le tue feci dicono se sei in salute: con la Scala di Bristol impara ad interpretarle
• Emorroidi e gravidanza, morbo di Crohn, colite ulcerosa e cirrosi epatica
• Differenza tra colite ulcerosa, muco-membranosa, da fermentazione e da putrefazione
• Colonscopia virtuale: procedura, vantaggi, svantaggi, durata, quanto dura, è dolorosa, gravidanza, costo
• Defecografia: cos’è, a che serve, come ci si prepara, è dolorosa?
• Colonscopia: cos’è, quando si fa, preparazione e rischi
• Celiachia, cos’è il glutine, in quali alimenti è contenuto ed in quali no?
• Differenza tra colon irritabile, colite e colite spastica: sono la stessa cosa?
• Fecaloma: tappo di feci durissime, cause, sintomi e rimedi
• Differenza tra omotrapianto, allotrapianto, xenotrapianto e isotrapianto
• Le tue feci dicono se sei in salute: con la Scala di Bristol impara ad interpretarle
• Feci gialle, giallo oro, giallastre: cause ed interpretazione clinica
• Feci con sangue, muco, cibo: quando preoccuparsi?
• Colonscopia tradizionale o colonscopia virtuale?
• Quando il sangue esce dall’ano: rettorragia e proctoragia
• Incontinenza feci e gas intestinali: cause, sintomi, rimedi e dieta
• Meteorismo intestinale: cos’è, cause, rimedi, dieta, cibi da evitare
• Peristalsi intestinale ed antiperistalsi: caratteristiche e funzioni
• Come fare un clistere evacuativo: procedura semplice con enteroclisma
• Fare un clistere evacuativo: procedura semplice con peretta
• Microclisma: cos’è e come si usa in adulti e neonati
• Differenze tra clistere, peretta, enteroclisma, microclisma
• Quando è utile fare un clistere evacuativo?
• Clistere: dopo quanto fa effetto?
• Differenze tra clistere ed enteroclisma
• Fecaloma ed ostruzione intestinale: quando chiamare il medico
• Feci dure, stitichezza e dolore defecazione: cause e cure
• Come ammorbidire le feci dure in modo naturale e con i farmaci
• Manovre ed altri accorgimenti per facilitare l’evacuazione
• Sindrome da defecazione ostruita: sintomi, cause e terapie
• Di cosa sono fatte le feci?
• Le feci si formano lo stesso quando si è a digiuno?
• Perché le feci hanno un odore cattivo e sgradevole?
• Dopo quanto tempo il cibo ingerito viene espulso con le feci?
• Le feci più piccole e più grandi del mondo
• Coprofagia umana e animale: cause, rischi e pericoli di ingerire feci
• Si può produrre energia dalle feci?
• Feci chiare, ipocoliche, acoliche significato e terapie
• Come mettere facilmente una supposta a neonati, bambini, adulti
• Guida facile per fare una iniezione intramuscolare corretta ed indolore
• Glicerolo Carlo Erba soluzione rettale e supposte: posologia ed effetti collaterali
• Differenza tra guanti in nitrile, lattice, vinile e polietilene
• Feci nere e melena: cause e cure in adulti e neonati
• Cosa succede ad una supposta dopo averla inserita? Come funziona?
• Feci galleggianti e maleodoranti: cause e quando chiamare il medico
• Colore delle feci: normale e patologico
• Feci pastose e maleodoranti: malassorbimento e cattiva digestione
• Com’è fatta una siringa e come si usa correttamente?
• In quali parti del corpo e dove si esegue una iniezione intramuscolare?
• Supposta rettale: vantaggi e svantaggi rispetto ad altre vie di somministrazione
• Si possono tagliare o spezzare le supposte rettali?
• Supposte di glicerina: come usarle in bambini, adulti, gravidanza
• Vie di somministrazione di un farmaco: tipi, differenze, vantaggi e svantaggi
• Differenze tra effetto collaterale, effetti indesiderati, reazione avversa, evento avverso
• Frequenza defecazione: quante volte al giorno è normale andare di corpo?
• Fa male trattenere l’urina troppo a lungo? Per quale motivo?
• Coprocoltura feci per salmonella: perché e come si fa
• Sangue occulto nelle feci: come interpretare il risultato dell’esame
• Sangue occulto nelle feci: da cosa dipende e come si cura
• Quante volte al giorno è normale urinare? Vescica iperattiva e ansia
• Idratazione corretta: quanta acqua bere al giorno e perché è così importante
• Il mio alito odora di feci: cause, quando è pericoloso e rimedi
• Esame e raccolta delle feci: come si fa nel modo corretto ed a che serve
• Parassiti e vermi nelle feci: sintomi e come eliminarli con farmaci e rimedi naturali
• Gli alimenti più lassativi: addio stitichezza!
• Quanto peso perdiamo ogni volta che andiamo in bagno?
• Scura o chiara, liquida o schiumosa: la tua urina rivela la tua salute
• Lingua bianca, impastata, spaccata: cause e quando è pericolosa
• Cause di pancia gonfia: alimentazione ed emozioni
• Stitichezza acuta e cronica: tipi, cause, trattamenti medici e rimedi
• Feci del neonato verdi, gialle, con muco, schiumose: cosa fare?
• Meconio, transizione e svezzamento: feci diverse nel neonato
• Differenza tra feci del neonato allattato al seno o con latte artificiale
• È normale che il mio bambino non emetta feci ogni giorno?
• Differenza tra controindicazioni ed effetti indesiderati
• Differenza tra controindicazione assoluta e relativa con esempi
• Tachipirina, paracetamolo, Efferalgan: posologia, controindicazioni ed effetti collaterali
• Voltaren Emulgel (diclofenac): come usarlo, gravidanza ed effetti collaterali
• Arvenum: terapia di emorroidi e fragilità capillari
• Enterogermina per gonfiore, diarrea e dolori addominali: foglietto illustrativo
• Moment (ibuprofene): posologia, effetti collaterali, gravidanza, prezzo
• Rinazina spray nasale in bambini e adulti: posologia e prezzo
• Differenza tra farmaco originale, generico ed equivalente

Dott. Emilio Alessio Loiacono
Medico Chirurgo
Direttore dello Staff di Medicina OnLine

Se ti è piaciuto questo articolo e vuoi essere aggiornato sui nostri nuovi post, metti like alla nostra pagina Facebook o unisciti al nostro gruppo Facebook o ancora seguici su Twitter, su Instagram, su Mastodon, su YouTube, su Tumblr e su Pinterest, grazie!