Il segno di Trendelenburg (in inglese “Trendelenburg’s sign”) è un segno usato in semeiotica che indica riduzione della forza muscolare dei muscoli abduttori dell’anca (medio gluteo e piccolo gluteo) e/o una lussazione congenita dell’anca, che a loro volta possono essere determinate da varie condizioni e patologie. E’ un segno di rilevanza neurologica, ortopedica e fisiatrica. Viene spesso erroneamente indicato come “test di Trendelenburg” che è in realtà un test per l’insufficienza vascolare negli arti inferiori. Come avviene nella maggioranza dei segni riscontrabili durante l’esame obiettivo, non è sufficiente per raggiungere una diagnosi di certezza.

Esecuzione e significato

Per verificare la positività o la negatività al segno di Trendelenburg, si esegue la “manovra di Trendelenburg“ (in inglese “Trendelenburg’s maneuver”): il paziente è in piedi su una gamba di appoggio e tiene l’altra gamba oscillante. Il segno di Trendelenburg è positivo se, quando si sta in piedi sulla gamba appoggio, il bacino del paziente si abbassa bruscamente di almeno 4 gradi sul lato opposto alla gamba di appoggio (sul lato dell’arto oscillante, vedi immagine in alto). La debolezza muscolare è presente sul lato della gamba in appoggio.Ad esempio: quando si sta in piedi sulla gamba destra, se l’anca sinistra cade, si parla di “segno positivo di Trendelenburg destro” (il lato opposto cade perché gli abduttori dell’anca sul lato destro non stabilizzano il bacino per evitare l’abbassamento, quindi è l’arto/fianco destro ad essere debole). Se il segno è positivo, probabilmente il paziente avrà un modo di camminare anomalo, detto “andatura di Trendelenburg”.

Andatura di Trendelenburg

L’andatura di Trendelenburg (in inglese “Trendelenburg gait“) è un’andatura anormale causata dalla debolezza o dall’azione inefficace del muscolo gluteo medio e del muscolo piccolo gluteo. Durante la fase di appoggio, o quando si sta in piedi su una gamba, i muscoli abduttori indeboliti consentono al bacino di inclinarsi verso il basso sul lato opposto. Per compensare, il tronco barcolla verso il lato indebolito per tentare di mantenere il bacino a livello durante tutto il ciclo del passo. Quando i muscoli abduttori dell’anca (medio e minimo gluteo) sono deboli o inefficaci, l’effetto stabilizzante di questi muscoli durante l’andatura viene perso. Abbiamo prima visto come, quando si sta in piedi sulla gamba destra, se l’anca sinistra cade, ciò è un segno positivo di Trendelenburg destro; quando il paziente cammina, se oscilla il corpo verso destra per compensare la caduta dell’anca sinistra, presenterà un’andatura Trendelenburg compensata. Il paziente mostra un’eccessiva inclinazione in cui la parte superiore del corpo viene spinta verso destra per mantenere il baricentro sopra la gamba in appoggio.

Malattie associate

Il segno di Trendelenburg e l’andatura di Trendelenburg si osservano in caso si ipostenia e/o deficit di controllo degli abduttori d’anca (principalmente il muscolo medio gluteo), che a loro volta possono essere causati da:

• Danni all’innervazione motoria dei muscoli glutei laterali (muscolo gluteo medio e muscolo piccolo gluteo).
  • Poliomielite che coinvolge L5 (si può osservare anche la caduta del piede perché L5 innerva il muscolo tibiale anteriore).
  • Danno al nervo gluteo superiore.
• Debolezza temporanea o permanente dei glutei laterali.
  • Tendinite.
  • Lesione penetrante.
  • Infezione, ascesso (a trasmissione ematica, post-traumatica o post-chirurgica).
• Azione inefficace (leva insufficiente) dei glutei laterali.
  • Maggiore avulsione trocanterica.
  • Frattura (o mancata unione) del collo del femore.
  • Coxa Vara (l’angolo tra la testa del collo del femore e l’asta è inferiore a 120 gradi).
• Danno all’articolazione dell’anca (fulcro) o lussazione/displasia dell’anca cronica o evolutiva
  • Osteonecrosi.
  • Malattia di Legg-Calve-Perthes.
  • Displasia dello sviluppo.
  • Infezione cronica.
  • Lussazione traumatica non corretta.

Eponimo

Il segno di Trendelenburg e l’andatura omonima, devono il loro nome al chirurgo tedesco Friedrich Trendelenburg. L’andatura di Trendelenburg è stata descritta per la prima volta nel 1895.

Per approfondire:

• Posizione di Trendelenburg (antishock): cos’è e quando è consigliata
• Posizione di Trendelenburg inversa: cos’è e quando è consigliata
• Differenza tra Trendelenburg e Trendelenburg inversa
• Posizione laterale di sicurezza: come, quando e perché può salvare una vita

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Dott. Emilio Alessio Loiacono
Medico Chirurgo
Direttore dello Staff di Medicina OnLine

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