Esame delle funzioni motorie e dei riflessi in neurologia

MEDICINA ONLINE MARTELLETTO NEUROLOGO ESAME FORZA MUSCOLARE RIFLESSI MUSCOLI TENDINI LEGAMENTI PARALISI COLPO GINOCCHIO ESAME OBIETTIVO NEUROLOGO NEUROLOGIA VISITA NEUROLOGICA ESAME TEST SISTEMA NERVOSO.jpg In medicina la visita neurologica si occupa principalmente della diagnosi e delle terapie dei disturbi del sistema nervoso centrale (cervello e midollo spinale) e del sistema nervoso periferico. L’esame della funzione motoria e dei riflessi è uno dei passi fondamentali dell’esame obiettivo neurologico che, insieme ad anamnesi, esame delle funzioni cerebrali superiori, esami della sensibilità ed altri test specifici (come radiografie, esami del sangue ed elettroencefalogramma), permettono al medico di raggiungere una diagnosi ed assegnare la terapia al paziente.

Esame delle funzioni motorie

Una serie di semplici manovre consente di evidenziare la forza, la coordinazione e la velocità dei movimenti, come ad esempio:

mantenere entrambi gli arti superiori o inferiori estesi e sollevati contro gravità;
toccare alternativamente il proprio naso e il dito dell’esaminatore;
compiere rapidi movimenti alternati, abbottonare abiti, aprire e chiudere una spilla da balia;
manovrare strumenti di uso comune come una penna, un paio di forbici, un bicchiere;
tenere la posizione eretta
camminare sulla punta dei piedi e sui talloni
sedersi e alzarsi da una sedia
rialzarsi da una posizione inginocchiata o accovacciata senza aiuto
far scorrere il tallone lungo la superficie anteriore della tibia, battere ritmicamente il calcagno sulla tibia, toccare e seguire il dito dell’esaminatore con le dita dei piedi.

Stazione eretta e deambulazione

L’esame della funzione motoria non può essere considerato completo senza l’osservazione della stazione eretta e dell’andatura del soggetto, prendendo nota della presenza o dell assenza di tremori, di movimenti involontari e di eventuali anomalie della postura e del tono muscolare; quest’ultimo va valutato attraverso la mobilizzazione passiva degli arti. Mediante il confronto con l’esaminatore, può essere facilmente valutato il massimo della contrazione e della forza muscolare sviluppata dal paziente. Si è già fatto cenno all’aprassia, ovvero all’incapacità di eseguire gesti appresi a fronte di una forza e una sensibilità conservate.

Esame dei riflessi

L’esame dei riflessi bicipitale, tricipitale, supinatore (stilo-radiale), rotuleo, achilleo, cutaneo-addominale e plantare consente una valutazione adeguata dell’attività riflessa del midollo spinale. Per suscitare un riflesso tendineo si sottopone a rapida percussione l’inserzione tendinea di un muscolo rilassato e parzialmente esteso. Alcuni individui, in particolare quelli con masse muscolari molto sviluppate, presentano riflessi tendinei scarsamente evocabili che possono essere rafforzati facendo tirare al paziente le mani dopo avergli fatto intrecciare le dita (manovra di Jendrassic); tale accorgimento attenua l’attività dei neuroni inibitori. Quando i riflessi tendinei sono vivaci, essi possono propagarsi a gruppi muscolari adiacenti.

Segno di Babinski

Un riflesso plantare in estensione (segno di Babinski) rappresenta l’indice inequivocabile di una disfunzione del fascio corticospinale; tale riflesso viene sollecitato sfiorando la porzione laterale della pianta del piede con la punta di un ago metallico o con un oggetto analogo. Una risposta positiva a tale test consiste nella dorsiflessione dell’ alluce, spesso associata a lieve divaricazione delle altre dita e talvolta a flessione dell’arto a livello del ginocchio e dell’anca.