Nel caso – purtroppo frequente – in cui un paziente adulto con emorragia cerebrale arrivi al Pronto Soccorso non cosciente o con alterazioni neurologiche importanti, per valutare la gravità della situazione – oltre agli esami radiologici come la TC cranio – si usa una tabella chiamata “Glasgow Coma Scale“. Tale tabella è utilizzata dal personale medico per la valutazione dello stato di coscienza dei pazienti che abbiano subito dei traumi. E’ una scala a punti in cui si valutano la risposta verbale, oculare e motoria. Secondo alcuni la scala sarebbe incompleta e mancante di utilità prognostica, tuttavia viene attualmente usata in tutto il mondo per valutare rapidamente le condizioni del paziente. Tentativi di miglioramento della scala da parte dei ricercatori sono ad oggi molto frequenti. Una scala alternativa alla Scala di Glascow, semplificata ed usata dai soccorritori, è la Scala AVPU.
Elementi della scala di Glasgow per il coma
Apertura occhi (E)
- Nessuna (E1)
- Allo stimolo doloroso (E2)
- Allo stimolo verbale (E3)
- Spontanea (E4).
Risposta verbale (V)
- Nessun suono emesso (V1)
- Emissione di suoni incomprensibili (V2)
- Il paziente parla e pronuncia parole, ma incoerenti (V3)
- Confusione, frasi sconnesse (V4)
- Paziente orientato, conversazione appropriata (V5).
Risposta motoria (M)
- Nessuna risposta allo stimolo doloroso (M1)
- Estensione allo stimolo doloroso (M2)
- Anormale flessione allo stimolo doloroso (M3)
- Flessione / Ritrazione allo stimolo doloroso (M4)
- Localizzazione dello stimolo doloroso (M5)
- Il paziente obbedisce ai comandi (M6).
Ad ogni tipo di stimolo vengono assegnati dei punti e la somma dei tre punteggi costituisce l’indice GCS. Ad esempio se il paziente apre spontaneamente gli occhi, totalizza 4 punti; se lo stesso paziente parla e pronuncia parole, ma incoerenti, aumenta il proprio punteggio di altri 3 punti; se ha una estensione allo stimolo doloroso, aggiunge altri 2 punti al proprio “score”: il suo punteggio finale sarà 4 + 3 + 2 = 9.
L’indice può andare da un minimo di 3 (nel caso E1 V1 M1, indicante coma profondo) ad un massimo di 15 (nel caso E4 V5 M6 indicante paziente sveglio e cosciente). Più il punteggio è alto e più il paziente è in condizioni migliori e quindi con una prognosi migliore. Generalmente, le lesioni cerebrali sono classificate come:
- di elevata gravità: con GCS ≤ 8
- di gravità moderata: GCS 9-13
- di minore gravità: GCS ≥ 14
Un paziente con un GCS minore o uguale ad 8 è considerato grave e con minori possibilità di recupero e sopravvivenza.
In alternativa, tale indice può venire espresso in forma analitica (EVM) con i tre punteggi separati, come ad esempio: E3 – V4 – M3 che indica un paziente con gravità moderata.
La scala di Glasgow non è adatta ai bambini, specialmente sotto i 36 mesi di età (cioè quando il bimbo non ha ancora sviluppato una padronanza del linguaggio). Per tale motivo esiste una scala apposita per i bambini, chiamata Pediatric Glasgow Coma Scale. A tal proposito, leggi: Pediatric Glasgow Coma Scale in italiano: scala pediatrica del coma
Leggi anche:
- Coma da emorragia cerebrale: quanto può durare?
- Cosa sente chi è in coma?
- Commozione cerebrale: cos’è, cosa fare, conseguenze, tempi di recupero
- Differenza tra commozione cerebrale, trauma cranico e contusione cerebrale
- Trauma cranico: ematoma, commotivo, sintomi tardivi, cosa fare
- Differenza tra stato vegetativo, di minima coscienza, coma, sonno e stato soporoso
- Coma: cause, risveglio, tipi, quanto dura, fasi, segni, irreversibile
- Differenza tra coma e coma farmacologico
- Elettroencefalogramma: preparazione, alterazioni, costo, rischi
- Sindrome locked-in: cause, riabilitazione, respirazione, cure
- Stato di minima coscienza: evoluzione, risveglio, riabilitazione
- Stato vegetativo: risveglio, riabilitazione, durata e caratteristiche
- Differenza tra sindrome locked-in e stato vegetativo
- Differenza tra stato vegetativo persistente e permanente
- Differenza tra stato vegetativo e stato di minima coscienza
- Differenza tra morte cerebrale, stato vegetativo e coma
- Medicina d’emergenza-urgenza: obiettivi, esami, tecniche, concetti importanti
- Primo soccorso: definizione, significato, simboli, obiettivi, protocolli
- Pronto Soccorso, Dipartimento d’Emergenza e Accettazione, Sala Rossa
- Triage in Pronto soccorso: codice rosso, giallo, verde, bianco, nero, blu, arancione, azzurro
- Come svolgere il triage al Pronto Soccorso? Metodi START e CESIRA
- Codice nero al Pronto Soccorso: cosa significa in Italia e all’estero?
- Blocco barelle al Pronto Soccorso: cosa significa?
- Sala Rossa del Pronto soccorso: cos’è, a cosa serve, quando è necessaria?
- Regola ABC, ABCD e ABCDE in medicina d’urgenza: cosa deve fare il soccorritore
- Scala AVPU: significato e corrispondenza con Glasgow Coma Scale
- Supporto vitale di base (BTLS) e avanzato (ALS) al paziente traumatizzato
- Soccorso psicologico di base (BPS) negli attacchi di panico e nell’ansia acuta
- Dispositivo di estricazione KED per l’estrazione di traumatizzati
- Collarino cervicale nel traumatizzato in medicina d’urgenza
- Manovra GAS (Guardare Ascoltare Sentire) in medicina d’urgenza
- Manovra OPACS in medicina d’urgenza: significato, esecuzione e vantaggi
- AMPIA e SAMPLE in medicina d’urgenza: significato, esecuzione e vantaggi
- Medicina delle grandi emergenze e delle catastrofi: strategie, logistica, strumenti, triage
- Psicologia dell’emergenza: significato, ambiti, applicazioni, formazione
- Emorragia subaracnoidea: cause, conseguenze, linee guida
- Ematoma subdurale: cos’è, da quale malattia è provocata, recidivo, decorso
- Differenza tra meningite, encefalite, meningoencefalite, encefalomielite
- Differenza tra morte clinica, biologica, legale, apparente, improvvisa ed istantanea
- Emorragia cerebrale: non operabile, coma, morte, si può guarire?
- Puntura lombare: complicanze, risultati, è dolorosa, a che serve?
- Ictus, emorragia cerebrale cerebrale e TIA: cosa fare e cosa assolutamente NON fare
- Pressione intracranica e pressione di perfusione cerebrale
- Meningi: anatomia, funzioni e patologia in sintesi
- Differenza tra emorragia cerebrale e subaracnoidea
- Differenza tra emorragia cerebrale ed aneurisma
- Differenza tra ictus ischemico ed emorragico
- Differenza tra emorragia cerebrale ed ictus
- Differenza tra ictus cerebrale ed attacco ischemico transitorio (TIA)
- Emorragia cerebrale: cause, sintomi premonitori, diagnosi e cura
- Che cos’è un attacco ischemico transitorio (TIA)? Impara a riconoscerlo e potrai salvare una vita, anche la tua
- Emorragia cerebrale da caduta e trauma cranico: sintomi, diagnosi e cure
- Emorragia cerebrale: operazione e tempi di riassorbimento
- Coma da emorragia cerebrale: quanto può durare?
- Poligono di Willis: anatomia e varianti anatomiche
- Emiplegia destra, sinistra, spastica, flaccida: significato e riabilitazione
- Emiparesi destra, sinistra, facciale e neonatale: cause, sintomi e cure
- Paraplegia: etimologia, significato, sintomi, cura e riabilitazione
- Tetraplegia: significato, cause, cure e riabilitazione
- Anosognosia e Sindrome neglect: significato, test e trattamento
- Sindrome neglect (negligenza spaziale unilaterale): cura e riabilitazione
- Non riconoscere i volti dei propri cari: la prosopagnosia, cause, test e cure
- Riflesso di Babinski positivo: sintomi, diagnosi, come evocarlo
- Meningite: incubazione, fulminante, sintomi, contagio e cura
- Segni meningei e irritazione meningi in bambini ed adulti
- Liquido cefalorachidiano: dove si trova, perdita dal naso, prelievo
- Differenza idrocefalo iperteso, normoteso, comunicante, ostruttivo
- Differenza tra virus e batteri: chi è più pericoloso? Diagnosi, sintomi e terapia
- Differenza tra toracentesi, paracentesi e rachicentesi
- Meningite: contagio, sintomi, vaccino, gravità e profilassi
- Shunt cerebrale e intervento per il drenaggio permanente
- Ventricoli cerebrali: anatomia e funzioni in sintesi
- Idrocefalo nel feto e neonatale: conseguenze e cura
- Macrocefalo in neonato e bambino: sintomi, cure e ritardo psicomotorio
- Riflesso di Babinski positivo: sintomi, diagnosi, come evocarlo
- Sclerosi multipla: cause, sintomi, diagnosi e prognosi
- Atrofia muscolare spinale: sintomi, trasmissione, tipi e cure
- Segno di Babinski positivo nel neonato e nel bambino: che significa?
- Segno di Babinski nella sclerosi multipla e nella SLA
- Segno di Hoffman positivo in SLA e sclerosi multipla
- Sistema nervoso simpatico: funzioni
- Sistema nervoso parasimpatico: funzioni
- Sclerosi laterale amiotrofica (SLA): cause, sintomi, diagnosi e prognosi
- Sistema nervoso: com’è fatto, a che serve e come funziona
- Acondroplasia: diagnosi prenatale ecografica e aspettativa di vita
- Narcolessia: cause, sintomi, cure e terapia farmacologica
- Catatonia: significato, definizione, cause, sinonimi e cure
- Cataplessia: causa, significato, nel sonno, cura ed etimologia
- Catalessia in medicina: cause, sintomi, nel sonno e cure
- Differenza tra catatonia, catalessia e cataplessia
- Paralisi del sonno e allucinazioni ipnagogiche: cause, pericoli, rimedi
- Differenza tra toracentesi, paracentesi e rachicentesi
- Encefalopatia traumatica cronica: cos’è e quali sport sono a rischio?
- Com’è fatto il cervello, a che serve e come funziona la memoria?
Dott. Emilio Alessio Loiacono
Medico Chirurgo
Direttore dello Staff di Medicina OnLine
Se ti è piaciuto questo articolo e vuoi essere aggiornato sui nostri nuovi post, metti like alla nostra pagina Facebook o unisciti al nostro gruppo Facebook o ancora seguici su Twitter, su Instagram, su Mastodon, su YouTube, su Tumblr e su Pinterest, grazie!
MEDICINA ONLINE 
