La circolazione coronarica è formata da un gruppo di vasi sanguigni che hanno l’importante compito di portare il sangue al miocardio, cioè il muscolo cardiaco. I vasi del cuore sono divisi in due grandi gruppi:

• arterie coronariche: portano sangue ricco di ossigeno dall’aorta al miocardio.
• vene cardiache: rimuovono il sangue deossigenato dal muscolo cardiaco.

Le arterie coronarie che passano sulla superficie del cuore si chiamano arterie coronarie epicardiali. Queste arterie, in condizioni fisiologiche, possiedono un meccanismo di autoregolazione che mantiene un livello di flusso di sangue appropriato per il fabbisogno del miocardio. Questi vasi hanno un diametro relativamente piccolo quindi, se sono affette da aterosclerosi, rischiano di venire occluse: le conseguenze possono essere angina pectoris o infarto miocardico. La circolazione coronarica può essere studiata con una coronarografia.

Funzioni

Come già anticipato, la circolazione del cuore ha l’importante compito di irrorare il cuore di sangue: in caso di interruzione, anche parziale e temporanea di tale flusso, i miociti (le cellule del miocardio) possono entrare in sofferenza ischemica e morire (necrosi) determinando angina pectoris o addirittura un infarto miocardico acuto, sottolineati dai tipici sintomi della sindrome coronarica acuta; in questo caso potrebbe rendersi salvavita l’uso di farmaci fibrinolitici per disostruire il blocco (ad esempio un trombo) o di una angioplastica con stent, o ancora di un bypass coronarico.
Durante il ciclo cardiaco le 4 camere del cuore si riempiono e si svuotano di sangue, quindi il lettore potrebbe pensare che il cuore da esso ricavino il nutrimento (ed in parte è così), tuttavia il tessuto muscolare del cuore è talmente spesso che è necessaria una rete vascolare che lo perfonda penetrando in profondità, per poterlo irrorare in modo adeguato.

Flusso coronarico

Durante la sistole, i vasi coronarici subendocardiali (quelli che entrano in profondità nel miocardio) sono compressi a causa delle alte pressioni intraventricolari. Invece i vasi coronarici epicardiali (che scorrono sulla superficie del cuore) non sono soggetti a queste pressioni. A causa di ciò il flusso subendocardiale si ferma, quindi si capisce che la maggior parte della perfusione del muscolo cardiaco avviene durante la diastole, in cui il cuore è rilassato, per cui, in caso di diminuita durata diastolica, il tessuto subendocardico può andare incontro a ischemia.

Anatomia delle arterie del cuore

La precisa anatomia del circolo coronarico varia notevolmente da persona a persona. In generale si individuano 2 vasi arteriosi principali:

• Arteria coronaria destra
• Arteria coronaria sinistra

Entrambe hanno origine nel primo tratto dell’aorta, appena sopra la valvola aortica. Più precisamente l’arteria coronaria sinistra si origina dal seno aortico sinistro, mentre l’arteria coronaria destra dal seno aortico destro.

Arteria coronaria sinistra

L’arteria coronaria sinistra, circa un centimetro dopo il seno coronarico sinistro, raggiunge il solco coronarico e si divide in arteria interventricolare anteriore, detta anche arteria discendente anteriore, e arteria circonflessa. La coronarica sinistra va ad irrorare:

• atrio sinistro
• ventricolo sinistro (la maggior parte e il margine ottuso)
• parte del ventricolo destro
• parte anteriore del setto; dopo la sua origine dal seno aortico sinistro, decorre in basso coperta dal tronco polmonare, dopo l’interventricolare

Arteria coronaria destra

L’arteria coronaria destra origina dal seno aortico destro e va in basso davanti al solco atrioventricolare, circonda il margine acuto e termina alla crux cordis. I suoi rami collaterali sono:

• arteria infundibolare
• rami atriali
• rami ventricolari
• rami atrioventricolari
• arteria del nodo atrioventricolare
• arteria interventricolare posteriore

La coronarica destra va ad irrorare:

• atrio destro
• ventricolo destro (maggior parte e margine acuto)
• parte più posteriore del ventricolo sinistro
• parte posteriore del setto interventricolare

Variabilità

Il 4% della popolazione ha una terza arteria coronaria: l’arteria coronaria posteriore. In rari casi c’è un’arteria coronaria che scorre attorno alla radice dell’aorta. In certe persone un’arteria coronaria esiste come struttura doppia (cioè: dove normalmente c’è una sola arteria, ce ne sono due parallele).

Anatomia delle vene del cuore

Le vene del cuore hanno il compito di drenare il sangue refluo portato al miocardio dalle arterie coronarie. Tutte sfociano nel seno coronarico, situato sulla faccia inferiore del cuore, decorrendo nel solco coronario, origina a sinistra della croce del cuore per poi oltrepassarla e sfociare direttamente nell’atrio destro, tramite la valvola del Tebesio.

Il seno coronarico

Il “seno coronarico” è un grosso e breve vaso situato sulla faccia posteriore del cuore o faccia diaframmatica e decorre nel solco coronarico (o atrioventricolare) assieme all’arteria circonflessa. La sua lunghezza è mediamente di 3 cm e si apre nell’atrio destro in uno spazio compreso tra il setto interatriale e la vena cava inferiore. È dotato di una piega valvolare detta valvola di Tebesio.

Vene cardiache

Le vene cardiache sotto elencate, si portano tutte al seno coronarico.

Vena cardiaca magna

Decorre lungo il solco longitudinale anteriore e lo percorre interamente; giunta a livello del solco coronario piega a sinistra e lo segue nella sua parte sinistra fino al seno coronarico. Raccoglie il sangue della parte antero-superiore del setto interventricolare, del margine ottuso del cuore e dell’atrio sinistro. Si inserisce nel seno nel suo tratto iniziale.

Vena cardiaca media

Ha decorso rettilineo: corre sulla faccia inferiore del cuore, lungo il solco longitudinale posteriore (o solco interventricolare posteriore), che percorre interamente fino al seno coronarico. Drena il sangue della parte infero-posteriore del setto interventricolare e delle parti più mediali della faccia inferiore del cuore, più a destra che a sinistra.

Vena cardiaca parva

È piccola e incostante, origina dal margine acuto e corre nel solco coronario di destra e lo percorre fino al seno coronarico. Drena il sangue dell’atrio e di parte del ventricolo destro.

Vena del margine ottuso

Percorre il tragitto dell’arteria omonima lungo il margine ottuso del cuore fino al seno coronarico. Drena parte del sangue dell’atrio e del ventricolo sinistro.

Vena obliqua dell’atrio sinistro (o vena di Marshall)

Origina Dallo sbocco delle vene polmonari e da qui scende per giungere al seno.

Vena posteriore del ventricolo sinistro

Origina dalla faccia diaframmatica del cuore solitamente divisa in più rami per poi confluire nel seno.

Eccezioni

Come già detto la maggior parte delle vene cardiache confluiscono al seno coronarico per entrare nell’atrio di destra. Questo non vale per le vene sotto elencate.

Vena piccola coronaria di Galeno

Spesso tributaria della vena parva, sbocca direttamente nell’atrio destro e fa parte di un gruppo di vene anteriori (3 o 4) che mantengono la caratteristica di non sfociare direttamente nel seno coronarico.

Vene Minime di Tebesio

Si tratta di venule che raccolgono il sangue da limitati distretti del miocardio e si aprono tramite piccoli orifizi nella cavità cardiaca più vicina . Più numerose in corrispondenza dell’atrio di destra.

Leggi anche:

• Anatomia macroscopica del cuore, sistema circolatorio e circolazione coronarica
• Sistema di conduzione dell’impulso elettrico nel cuore e innervazione del miocardio
• Miocardio, miofibrilla, sarcomero e contrazione muscolare calcio-dipendente
• Fisiologia della circolazione: ciclo cardiaco e performance cardiaca
• Fisiologia della circolazione coronarica, sistemica e polmonare
• Risposta cardiovascolare allo sforzo ed all’esercizio fisico
• Differenza tra coronarie e arterie: miocardio e circolazione coronarica
• Differenza tra coronaria destra, sinistra e circolazione coronarica
• Trombo: cause, classificazione, trombosi venose, arteriose e sistemiche
• Differenza tra trombosi arteriosa e venosa profonda e superficiale
• Differenza tra trombo e placca aterosclerotica
• Differenza tra trombo, embolo, coagulo, embolia e trombosi
• Infarto cardiaco: sintomi premonitori, cause, cosa fare, enzimi, cure
• Sindrome coronarica acuta: sintomi, terapia, classificazione, cura
• Insufficienza cardiaca (scompenso cardiaco): cause, sintomi iniziali, tipi, cure
• Palpitazioni (cardiopalmo) a riposo, da ansia, notturne, dopo mangiato
• Miocardite: terapia, conseguenze, recupero, morte
• Bypass coronarico: convalescenza, durata, rischi, aspettativa di vita
• Enzimi cardiaci: alti, bassi, tempi, risultati, ogni quante ore
• Coronarografia: preparazione, stent, angioplastica, è pericolosa
• Angioplastica coronarica: convalescenza, dieta, stent, dolori, durata
• Holter cardiaco (ECG dinamico) 24 ore: lettura risultati, valori, costo
• Radiografia del torace: come si fa, indicazioni, bisogna spogliarsi, costo
• Farmaci trombolitici (fibrinolitici): nomi commerciali e indicazioni
• Antiaggreganti piastrinici: nomi commerciali, effetti collaterali
• Farmaci anticoagulanti : elenco ed effetti collaterali
• Cardiopatia ischemica: cronica, definizione, sintomi, conseguenze
• Infarto, ischemia, necrosi, aterosclerosi, trombo, embolo, ictus, miocardio… Facciamo chiarezza
• Differenza tra sindrome coronarica acuta ed infarto
• Angina pectoris stabile, instabile, secondaria: sintomi, interpretazione e terapia
• Differenza tra infarto ed angina
• Differenza tra angina stabile ed instabile
• Differenza tra infarto cardiaco, infarto miocardico e attacco di cuore
• Differenza tra attacco di cuore (infarto del miocardio) ed arresto cardiaco
• Insufficienza della valvola mitralica lieve, moderata, severa: sintomi, diagnosi e terapia
• Sindrome del QT lungo: valorie, cause, cura, farmaci, sportivi
• Morte cardiaca improvvisa: cause, sintomi premonitori e cure
• Enzimi cardiaci: alti, bassi, tempi, risultati, ogni quante ore
• Come, dove e quando si misura la frequenza cardiaca?
• Cos’è un infarto e quanti tipi di infarto conosci?
• Ecocolordoppler cardiaco (ecocardio): funzioni, preparazione, gravidanza
• Ecocardiogramma per via transesofagea: preparazione, è doloroso?
• Differenza tra ecocardiografia ed elettrocardiogramma
• Ecocardiogramma da stress (ecostress) fisico e farmacologico: come si svolge, è pericoloso?
• Valvole cardiache: cosa sono, quali sono ed a che servono
• Defibrillatore: cos’è, come funziona, prezzo, voltaggio, manuale ed esterno
• Bradicardia: sintomi, conseguenze, rimedi, notturna e grave
• Fibrillazione atriale: terapia, rischi, cosa fare, ECG, quando preoccuparsi
• Fibrillazione atriale: parossistica, persistente e cronica
• Differenza tra fibrillazione ventricolare ed arresto cardiaco
• Arresto cardiaco: conseguenze, cause, coma, terapia, cosa fare
• Fibrillazione ventricolare: cos’è, terapia, cause scatenanti, frequenza
• Tachicardia improvvisa: cosa fare, ansia, rimedi, valori, dopo i pasti
• Extrasistole: a riposo, ansia, sono pericolose, cure e gravidanza
• Fibrillazione atriale: farmaci e terapia dell’aritmia cardiaca
• Farmaci antiaritmici: meccanismo d’azione ed effetti collaterali
• Primo soccorso e BLS (Basic Life Support): cos’è e come si fa
• Respirazione artificiale bocca a bocca: quando farla e come farla
• Massaggio cardiaco: quando farlo e come farlo [LINEE GUIDA]
• Massaggio cardiaco: quante compressioni al minuto?
• Differenza tra pressione massima (sistolica), minima (diastolica) e differenziale
• Fattori di rischio cardiovascolare modificabili e non modificabili
• Trombo: cause, classificazione, trombosi venose, arteriose e sistemiche
• Pressione arteriosa: valori normali e patologici
• Pressione alta (ipertensione arteriosa): sintomi, cause, valori e cure
• Perché la pressione arteriosa alta (ipertensione) è pericolosa?
• Ipertensione: cibi consigliati e da evitare per abbassare la pressione sanguigna
• Qual è la differenza tra arteria e vena?
• Fattori di rischio cardiovascolare modificabili e non modificabili
• Come si muove il sangue all’interno del cuore?
• La Sindrome del cuore infranto: il falso infarto di chi ha il “cuore spezzato”
• Sistole e diastole nel ciclo cardiaco: fasi durata e spiegazione
• Che differenza c’è tra sistole e diastole?
• Ipertensione: quali farmaci usare per abbassare la pressione arteriosa?
• Sarò iperteso per tutta la vita? Dovrò continuare ad assumere il farmaco per sempre?
• Elettrocardiogramma (ECG) a riposo e sotto sforzo: cos’è ed a che serve?
• VES alta o bassa: cause, sintomi e valori normali della velocità di eritrosedimentazione
• Glicemia alta o bassa: valori normali, che patologie indica e come si controlla nei diabetici
• Transaminasi alte, basse, cosa sono, cosa indicano e come si curano
• Bilirubina diretta e indiretta: ittero, significato, patologie collegate
• Epatiti croniche: cosa sono, sintomi, diagnosi e cura
• Ittero emolitico, colestatico, ostruttivo, neonatale: significato, occhi, cura
• Funzionalità epatica; cos’è, cosa indica e come si misura
• Malattie del fegato: sintomi, prurito, alcol, tipi, autoimmuni
• Insufficienza epatica lieve, acuta e cronica: dieta e rischio di morte
• Azotemia (Urea) alta o bassa: valori, cause, sintomi e cosa fare
• Creatinina alta o bassa: cos’è, cosa indica e come si corregge
• Clearance della creatinina: alta o bassa, valori, calcolo e sintomi
• Albumina ed albuminemia alta o bassa: cause, valori e terapie

Dott. Emilio Alessio Loiacono
Medico Chirurgo
Direttore dello Staff di Medicina OnLine

Se ti è piaciuto questo articolo e vuoi essere aggiornato sui nostri nuovi post, metti like alla nostra pagina Facebook o unisciti al nostro gruppo Facebook o ancora seguici su Twitter, su Instagram, su YouTube, su LinkedIn, su Tumblr e su Pinterest, grazie!