Il bendaggio gastrico è un intervento di chirurgia bariatrica che ha come principale obiettivo quello della perdita di peso in soggetti affetti da obesità grave, almeno di 2° grado (indice di massa corporea uguale o superiore a 35) attraverso la limitazione dell’introduzione del cibo grazie ad una azione sullo stomaco prevalentemente di tipo meccanico; viene classificato tra gli interventi bariatrici di tipo restrittivo perché viene ridotta la capacità dello stomaco. Il bendaggio gastrico più frequentemente utilizzato è quello regolabile, inventato nel 1986 da Lubomyr Kuzmak, che viene effettuato attraverso laparoscopia ed ha il vantaggio di essere un metodo reversibile.

Obiettivi

Lo scopo del bendaggio gastrico è quello di ridurre la capienza dello stomaco, il che favorisce l’anticipazione del senso di sazietà e di riempimento gastrico, che a sua volta riduce la quantità di cibo introdotto e, col tempo, il peso corporeo. Dal momento che l’obesità è un fattore di rischio per numerose patologie, il bendaggio gastrico comporta innumerevoli vantaggi per il paziente, tra cui la riduzione del rischio di:

• mortalità;
• infarto del miocardio acuto;
• ictus cerebrale;
• patologie ortopediche;
• diabete mellito;
• dislipidemie;
• varie altre patologie direttamente o indirettamente legate all’obesità

Il bendaggio gastrico rappresenta ad oggi un efficace strumento di dimagrimento, ma deve necessariamente essere accompagnato alla determinazione della persona obesa di perdere l’eccesso di peso e di riuscire a mantenere un peso corporeo il più possibile normale nel lungo periodo con dieta bilanciata ed adeguata attività fisica.

Peso minimo ed indicazioni all’intervento

La chirurgia bariatrica in generale viene consigliata ai pazienti dai 18 ai 65 anni con una delle seguenti due condizioni:

Obesità di terzo grado (indice di massa corporea uguale o superiore a 40) con o senza altre patologie.

Obesità di secondo grado (indice di massa corporea uguale o superiore a 35) affetti da una o più patologie legate al sovrappeso, tra cui:

• diabete mellito;
• ipertensione arteriosa;
• displipidemia;
• apnea notturna;
• patologie ortopediche gravi correlate al peso eccessivo.

Non esiste un vero e proprio peso limite, anche perché – in base all’altezza del paziente – un peso corporeo potrebbe essere o non essere incluso nelle indicazioni. Per tale motivo, al posto del peso corporeo, si usa l’indice di massa corporeo.

Per calcolare il vostro indice di massa corporea e verificare se siete oltre i 35 o i 40, leggete questo articolo: Sono normopeso, sottopeso o sovrappeso? Come si calcola l’Indice di Massa Corporea (BMI)?

All’indice di massa corporea si associa spesso anche la bioimpedenziometria (per il calcolo della % di massa grassa) ed una valutazione che tenga conto anche degli aspetti  psicologici e comportamentali del paziente.

Valutazione del paziente

Oltre alla valutazione del peso corporeo, il paziente, per essere ritenuto idoneo, va valutato in altre sue caratteristiche psicologiche, comportamentali e generali:

• valutare la capacità o meno di sopportare un intervento chirurgico ed il suo stato di salute generale;
• valutare le possibili complicazioni dell’obesità, specie metaboliche, cardiache o respiratorie;
• valutare se il paziente in passato abbia compiuto almeno uno o più tentativi “seri” di dieta ben organizzata e condotta;
• valutare il suo rapporto con il cibo, l’eventuale presenza di disturbi psicologici, la presenza di patologie del comportamento alimentare (come la bulimia) e la capacità/volontà di collaborare con i medici.

Paziente ritenuto non idoneo

Non tutti i pazienti fisicamente idonei (con indice di massa corporea uguale o 35), al termine delle indagini preliminari, sono poi reputati adatti per essere sottoposti all’intervento: una buona metà dei candidati viene infatti mediamente scartata in tale fase. Il paziente ritenuto psicologicamente idoneo è solitamente dotato di:

• profonda consapevolezza di quello che si sta per fare, specie dei rischi connessi all’operazione;
• forte motivazione e forza di volontà;
• disponibilità all’impegno di affrontare un percorso post-operatorio complesso e prolungato;
• volontà di mantenere i risultati con dieta corretta, adeguata attività fisica ed eventuali trattamenti farmacologici.

La chirurgia bariatrica è controindicata in caso di alcolismo, di assunzione di droghe o in presenza di malattie terminali o di alterazioni psicologiche/psichiatriche che rendano il paziente incapace di provvedere a sé e di aderire al programma di follow up.

Intervento di bendaggio gastrico

L’anello di silicone viene inserito nella parte superiore dello stomaco creando una tasca gastrica di dimensioni ridotte e comunicante con il resto dello stomaco attraverso un piccolo orifizio di svuotamento, mentre il serbatoio viene posizionato sottocute nello spessore dell’addome. Quest’ultimo consente allo specialista di gonfiare o sgonfiare l’anello di silicone, modificando il diametro dell’orifizio di svuotamento

Complicanze

Si tratta di una procedura chirurgica piuttosto sicura, con una mortalità operatoria stimata intorno allo 0,1% e un’incidenza di complicanze operatorie dello 0,2%. Queste riguardano solitamente l’anello di silicone o il serbatoio di regolazione, che possono spostarsi o scollegarsi, eventi che possono presentarsi complessivamente in meno del 7% dei casi.

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Prognosi

Il calo ponderale può essere stimato in circa il 40-50% del peso in eccesso, sebbene sia possibile nel lungo termine un recupero del peso perduto, soprattutto in caso di un non corretto comportamento alimentare. Allo stesso modo la regolazione della restrizione mediata dal bendaggio, effettuata sotto guida radiologica, può essere decisa in base al calo ponderale, al comportamento alimentare e all’insorgenza di effetti indesiderati. Il follow up prevede visite ogni tre mesi nel primo anno e almeno una ogni anno successivamente, con valutazione di eventuali carenze nutrizionali e/o vitaminiche.

Quale intervento di chirurgia bariatrica è più efficace?

Molte variabili possono condizionare il successo o l’insuccesso di un tipo intervento, tuttavia mediamente l’efficacia terapeutica della chirurgia bariatrica è considerata direttamente proporzionale all’invasività dell’intervento chirurgico:

• il bendaggio gastrico e le sue varianti (interventi di tipo gastrorestrittivo) hanno un’efficacia che oscilla tra il 40 e il 60%;
• il bypass gastrico e le sue varianti (interventi misti) hanno una efficacia del 60-70%;
• la diversione biliopancreatica e le sue varianti (interventi malassorbitivi) hanno una efficacia del 65-75%.

Queste cifre sono solo indicative: un dato intervento può avere una efficacia maggiore o minore rispetto ad un altro soprattutto in funzione del paziente che lo riceve e delle sue numerose variabili soggettive.

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Dott. Emilio Alessio Loiacono
Medico Chirurgo
Direttore dello Staff di Medicina OnLine

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