Con “malrotazione intestinale” (in lingua inglese “intestinal malrotation”) si intende un’anomalia congenita nel neonato, che interessa l’intestino tenue.
Se stai cercando la malrotazione intestinale nell’adulto, leggi invece: Volvolo intestinale in adulti e bambini: post operatorio, alimentazione
Diffusione
La malrotazione colpisce 1 su 200-500 bambini nati vivi. I maschi sono colpiti circa il doppio delle volte rispetto alle femmine.
Fisiopatologia
Durante lo sviluppo embrionale, l’intestino primitivo protrude dalla cavità addominale; quando rientra in addome il colon ruota in senso antiorario, con il cieco che si situa a livello del quadrante inferiore destro. Con una rotazione incompleta, il cieco finisce nel quadrante superiore destro o in medio-epigastrio e ciò causa ostruzione a causa delle bande retroperitoneali (bande di Ladd) che si tendono sul duodeno, o per volvolo dell’intestino tenue, che ruota sul suo peduncolo mesenterico.
Cause
Le cause di malrotazione intestinale non sono state ancora del tutto chiarite, anche se sembra essere correlata a famigliarità con la patologia.
Età di insorgenza
La malrotazione si evidenzia in quasi la metà dei casi nella prima settimana di vita, il resto dei bimbi è sintomatico entro il primo anno, raramente in età adulta: ciò significa che i sintomi non obbligatoriamente si mostrano in età infantile, può accadere che essi si rendano manifesti solo in età adulta e – in alcuni casi – neanche in età adulta, rimanendo quindi mai diagnosticati se non ad una eventuale autopsia. La malrotazione è sintomatica solo su 1 su 6000 nati vivi.
Sintomi
Come visto precedentemente, in alcuni casi la malrotazione dell’intestino è asintomatica, cioè non fornisce alcun segno o sintomo della sua presenza. In altri casi la malattia è sintomatica e presenta:
- dolore addominale;
- malessere generale;
- vomito biliare;
- costipazione;
- sangue e/o muco nelle feci;
- distensione addominale;
- diarrea;
- intolleranza ad ingerire sostanza solide.
Nei bambini si può manifestare anche malnutrizione per difetto e rallentamento della crescita.
I bimbi piccoli non riescono ovviamente a comunicare facilmente la sofferenza dolorosa all’addome. Come capire quindi se un bambino o un neonato ha un volvolo? I bimbi riescono a “farsi capire” con due comportamenti particolari:
- crisi di pianto inconsolabili;
- rannicchiando le gambe verso il torace, posizione che allevia il dolore.
Diagnosi
La diagnosi si ottiene in base all’anamnesi, all’esame obiettivo e soprattutto grazie ud una RX addominale che mostra una dilatazione dell’intestino. Alcuni studi indicano anche l’ecografia addominale come strumento per diagnosticare la malrotazione, cercando per la localizzazione retromesenterica della terza porzione del duodeno, o per la posizione del vaso sanguigno mesenterico invertita e il segno da idromassaggio (cioè intestino avvolto intorno all’arteria mesenterica superiore). L’uso dell’ecografia è, secondo noi, ad oggi comunque secondaria all’RX addome, tecnica diagnostica standard per malrotazione con o senza volvolo.
Terapia
Se necessario, il trattamento è chirurgico e generalmente eseguito in emergenza, con la procedura di Ladd che prevede la lisi delle bande retroperitoneali e la rimozione del volvolo. La procedura di Ladd può essere eseguita per via laparoscopica (generalmente più lunga e complessa da eseguire, ma con degenza e recupero più rapidi) o in chirurgia open (laparotomica, più rapida ma con recupero più lento). Entrambe le tecniche sono molto efficaci.
Terapia preventiva nei pazienti asintomatici
Se la malrotazione si diagnostica, di solito per puro caso, in un bambino del tutto asintomatico, la procedura di Ladd potrebbe non essere eseguita ma dovrebbe essere comunque presa in considerazione pensando ai pericolosissimi esiti di un volvolo, specie se non trattato tempestivamente. Eseguire o non questa procedura nei pazienti asintomatici è comunque ancora tema di dibattito tra noi chirurghi.
Vomito nei neonati
Nei neonati il vomito della biliare è una situazione che non deve essere MAI sottovalutata: va eseguita subito una radiografia addominale e, se questa mostra uno stomaco ed un intestino tenue prossimale dilatati (segno “della doppia bolla“), una scarsa presenza di aria nelle anse intestinali distalmente al duodeno, o entrambi, si immagina la presenza di un volvolo che deve essere diagnosticato e trattato in emergenza per evitare un possibile e pericoloso infarto intestinale.
Complicazioni
La malrotazione può evolversi nella sindrome da intestino corto e determinare rapidamente una occlusione intestinale, una ischemia intestinale, un infarto intestinale ed il decesso del paziente, se la vascolarizzazione normale non viene rapidamente ripristinata: tali complicazioni necessitano quindi un rapidissimo intervento medico. Altre complicazioni possibili sono:
- ostruzione intestinale;
- ostruzione duodenale acuta;
- ostruzione duodenale cronica;
- ernia;
- sindrome dell’arteria mesenterica superiore.
Leggi anche:
- Infarto intestinale: sopravvivenza, esami, cure, post operatorio
- Ischemia intestinale: sopravvivenza, esami, cure, post operatorio
- Intussuscezione intestinale (invaginazione): significato, sintomi, terapia
- Aderenze addominali: significato, dolori, meteorismo, come eliminarle
- Perforazioni gastrointestinali in cavità libera o coperte: cause, sintomi, cure
- Perforazione intestinale da colonscopia o altre cause: mortalità e intervento
- Sindrome dell’intestino corto: cause, terapia, dieta integratori
- Diverticolo di Meckel: chirurgia, immagini, dieta, terapia
- Megacolon: cure, dieta, disturbi, diagnosi, alimentazione, terapia
- Megacolon tossico: cause, sintomi, trattamento, anatomia patologica
- Dolicocolon: conseguenze, cure, complicanze, dieta, immagini
- Differenze tra ileo meccanico ed ileo paralitico: cause, sintomi e trattamenti
- Visita proctologica: preparazione, costo, procedura, è dolorosa?
- Volvolo gastrico in adulti e bambini: terapie e dieta
- Classifica dei cibi con maggior quantità di fibre esistenti
- Stitichezza acuta e cronica: tipi, cause, trattamenti medici e rimedi
- Tenesmo rettale: emorroidi, notturno, stipsi, significato, esami
- Morbo di Crohn: cos’è, cause scatenanti, sintomi, cure e dieta
- Differenza tra occlusione e subocclusione intestinale
- Colite ulcerosa: cause, diagnosi, cura, dieta, cosa mangiare, rimedi
- Emocromo completo con formula leucocitaria: valori, interpretazione e significato
- Sangue occulto nelle feci: come interpretare il risultato dell’esame
- Sangue occulto nelle feci: da cosa dipende e come si cura
- Ernia interna ed esterna: definizione, significato, classificazione
- Manovre ed altri accorgimenti per facilitare l’evacuazione
- Clistere: quanto tempo va trattenuto affinché agisca?
- Laparocele: sintomi, strozzato, rischi, intervento, quando intervenire
- Sindrome da defecazione ostruita: sintomi, cause e terapie
- Ernia crurale: strozzata, anatomia, intervento, convalescenza
- Feci chiare, ipocoliche, acoliche significato e terapie
- Fecaloma ed ostruzione intestinale: quando chiamare il medico
- Feci dure, stitichezza e dolore defecazione: cause e cure
- Ragadi anali: cosa sono, sintomi, dolore, bruciore, cura, rimedi
- Fistola anale e ascesso: sintomi, intervento, cura, immagini
- Emorroidi interne e esterne: cause, sintomi, cura e rimedi
- Prolasso rettale: intervento, cure, ginnastica, immagini, pomate
- Come ammorbidire le feci dure in modo naturale e con i farmaci
- Coprocoltura feci per salmonella: perché e come si fa
- Coprocoltura e antibiogramma: procedura e perché si eseguono
- Quanto peso perdiamo ogni volta che andiamo in bagno?
- Feci dalla bocca: il vomito fecaloide
- Come fare un clistere evacuativo: procedura semplice con enteroclisma
- Fare un clistere evacuativo: procedura semplice con peretta
- Microclisma: cos’è e come si usa in adulti e neonati
- Differenze tra clistere, peretta, enteroclisma, microclisma
- Quando è utile fare un clistere evacuativo?
- Clistere: dopo quanto fa effetto?
- Differenze tra clistere ed enteroclisma
- Di cosa sono fatte le feci?
- Addome acuto: linee guida, assistenza, come si indaga e trattamento
- Tumore del colon retto: sintomi iniziali, tardivi e ritardo nella diagnosi
- Quanto misurano il canale anale ed il retto?
- Le feci si formano lo stesso quando si è a digiuno?
- Polipi intestinali e polipectomia: come si esegue, biopsia e pericoli
- Perché le feci hanno un odore cattivo e sgradevole?
- Trapianto di feci per clostridium difficile, colite e Morbo di Crohn
- Quanto pesano le feci prodotte in un giorno?
- Dopo quanto tempo il cibo ingerito viene espulso con le feci?
- Le feci più piccole e più grandi del mondo
- Coprofagia umana e animale: cause, rischi e pericoli di ingerire feci
- Si può produrre energia dalle feci?
- Quando il sangue esce dall’ano: rettorragia e proctoragia
- Differenza tra polipi e diverticoli: sintomi comuni e diversi
- Differenza tra diverticolite e diverticolosi
- Diverticolite e diverticolosi: sintomi, diagnosi e trattamento
- Incontinenza feci e gas intestinali: cause, sintomi, rimedi e dieta
- Meteorismo intestinale: cos’è, cause, rimedi, dieta, cibi da evitare
- Defecografia: cos’è, a che serve, come ci si prepara, è dolorosa?
- Peristalsi intestinale ed antiperistalsi: caratteristiche e funzioni
- Come mettere facilmente una supposta a neonati, bambini, adulti
- Guida facile per fare una iniezione intramuscolare corretta ed indolore
- Glicerolo Carlo Erba soluzione rettale e supposte: posologia ed effetti collaterali
- Differenza tra guanti in nitrile, lattice, vinile e polietilene
- Feci nere e melena: cause e cure in adulti e neonati
- Cosa succede ad una supposta dopo averla inserita? Come funziona?
- Feci galleggianti e maleodoranti: cause e quando chiamare il medico
- Colore delle feci: normale e patologico
- Com’è fatta una siringa e come si usa correttamente?
- In quali parti del corpo e dove si esegue una iniezione intramuscolare?
- Supposta rettale: vantaggi e svantaggi rispetto ad altre vie di somministrazione
- Si possono tagliare o spezzare le supposte rettali?
- Supposte di glicerina: come usarle in bambini, adulti, gravidanza
- Vie di somministrazione di un farmaco: tipi, differenze, vantaggi e svantaggi
- Differenze tra effetto collaterale, effetti indesiderati, reazione avversa, evento avverso
- Le tue feci dicono se sei in salute: con la Scala di Bristol impara ad interpretarle
- Frequenza defecazione: quante volte al giorno è normale andare di corpo?
- Fa male trattenere l’urina troppo a lungo? Per quale motivo?
- Coprocoltura feci per salmonella: perché e come si fa
- Sangue occulto nelle feci: come interpretare il risultato dell’esame
- Sangue occulto nelle feci: da cosa dipende e come si cura
- Quante volte al giorno è normale urinare? Vescica iperattiva e ansia
- Idratazione corretta: quanta acqua bere al giorno e perché è così importante
- Il mio alito odora di feci: cause, quando è pericoloso e rimedi
- Esame e raccolta delle feci: come si fa nel modo corretto ed a che serve
- Parassiti e vermi nelle feci: sintomi e come eliminarli con farmaci e rimedi naturali
- Gli alimenti più lassativi: addio stitichezza!
- Scura o chiara, liquida o schiumosa: la tua urina rivela la tua salute
- Lingua bianca, impastata, spaccata: cause e quando è pericolosa
- Feci gialle, giallo oro, giallastre: cause ed interpretazione clinica
- Feci con sangue, muco, cibo: quando preoccuparsi?
- Che significa prendere un farmaco off label?
- Colonscopia: cos’è, quando si fa, preparazione e rischi
- Colonscopia tradizionale o colonscopia virtuale?
- Sindrome dell’intestino irritabile: cause, sintomi e diagnosi
- Cause di pancia gonfia: alimentazione ed emozioni
- Feci del neonato verdi, gialle, con muco, schiumose: cosa fare?
- Meconio, transizione e svezzamento: feci diverse nel neonato
- Differenza tra feci del neonato allattato al seno o con latte artificiale
- È normale che il mio bambino non emetta feci ogni giorno?
- Differenza tra controindicazioni ed effetti indesiderati
- Differenza tra controindicazione assoluta e relativa con esempi
- Tachipirina, paracetamolo, Efferalgan: posologia, controindicazioni ed effetti collaterali
- Voltaren Emulgel (diclofenac): come usarlo, gravidanza ed effetti collaterali
- Arvenum: terapia di emorroidi e fragilità capillari
- Enterogermina per gonfiore, diarrea e dolori addominali: foglietto illustrativo
- Moment (ibuprofene): posologia, effetti collaterali, gravidanza, prezzo
- Rinazina spray nasale in bambini e adulti: posologia e prezzo
- Differenza tra farmaco originale, generico ed equivalente
Lo Staff di Medicina OnLine
Se ti è piaciuto questo articolo e vuoi essere aggiornato sui nostri nuovi post, metti like alla nostra pagina Facebook o unisciti al nostro gruppo Facebook o ancora seguici su Twitter, su Instagram o su Pinterest, grazie!