L’eiaculazione ritardata (ER) consiste in una difficoltà nell’ottenere l’orgasmo durante il coito. Nei casi più gravi l’eiaculazione può non arrivare affatto (aneiaculazione) pur se dopo prolungata ed adeguata stimolazione e ciò può essere fonte di enorme disagio per il paziente, disagio che in genere porta ad una ancora maggiore difficoltà a raggiungere l’orgasmo, in una sorta di circolo vizioso.

L’eiaculazione ritardata è spesso dovuta ad un ipercontrollo esercitato dal paziente sui processi che precedono l’atto eiaculatorio. L’ipercontrollo eiaculatorio è così classificato dalla Kaplan:

• grado 1: coito eccessivamente lungo ed energico per ottenere l’eiaculazione;
• grado 2: non riesce ad eiaculare in vagina. Può raggiungere l’orgasmo in presenza della partner, ma solo con stimolazione manuale e/o orale;
• grado 3: non riesce ad eiaculare in presenza della partner, ma solo con autoerotismo;
• grado 4: incapacità assoluta ad eiaculare (aneiaculazione).

L’ER può essere divisa in primaria e secondaria:

• eiaculazione ritardata primaria: la patologia è comparsa fin dall’inizio dell’attività sessuale, quindi il paziente non ha mai avuto rapporti sessuali normali;
• eiaculazione ritardata secondaria: il paziente ha avuto fin dall’inizio una attività sessuale normale e solo da un certo punto in poi la patologia è comparsa.

Cause e fattori di rischio

Le cause di ER e aneiaculazione sono ritenute primariamente psicologiche, ma anche numerose patologie del sistema nervoso centrale e periferico e l’uso di alcuni farmaci vi possono concorrere. Molto importante è la storia clinica. Molti pazienti che prendono farmaci serotoninergici per disturbi del tono dell’umore dovrebbero essere avvertiti del potenziale effetto ritardante l’eiaculazione. In pazienti con problemi primitivamente psicologici vi è una storia di normali eiaculazioni notturne o comunque di eiaculazioni non in vagina.

Cause e fattori di rischio per l’eiaculazione ritardata e l’aneiaculazione, sono:

• Farmaci:
  • Antidepressivi triciclici: clomipramina;
  • Inibitori reuptake 5HT: fluoxetina; paroxetina;
  • Fenotiazine: tioridazina;
  • Antipertensivi: metildopa;
  • Clonidina;
  • Derivati della cannabis;
• Malattie sistemiche:
  • Sclerosi multipla;
  • Neuropatia diabetica;
  • Mielite trasversa;
  • Dissezione dei linfonodi retro peritoneali (neoplasie testicolari;
  • Traumi del midollo;
• Fattori psicogeni:
  • ansia da prestazione;
  • preoccupazioni;
  • malattie psichiatriche.

L’ER e l’aneiaculazione non si associano significativamente con alcuno dei parametri psichici o biologici che abbiamo analizzato, eccetto che un’anamnesi positiva per patologia neurologica (p<0,001) e l’incapacità della partner di raggiungere l’orgasmo (p<0,05). Fra le cause neurologiche, una menzione particolare merita la sclerosi multipla.

I pazienti affetti da questa patologia lamentano frequentemente problemi di disfunzione sessuale (51-63% dei casi) con una prevalenza del sesso maschile rispetto a quello femminile (3:2). I disturbi della sessualità sono raramente il sintomo di esordio e quando si verificano spesso si accompagnano a problemi sfinterici e urinari. Fra i disturbi della sessualità presenti nel maschio, la difficoltà relativa o assoluta ad eiaculare è quello nettamente più frequente e può arrivare a colpire fino al 50% dei pazienti.

Terapia dell’eiaculazione ritardata e dell’aneiaculazione

La terapia dipende dal grado e dal tipo di patologia sottostante. La prima scelta, qualora l’eiaculazione ritardata sia da ricondurre soprattutto a cause psicologiche, è la terapia cognitivo-comportamentale. Farmaci con attività adrenergica possono anche essere di ausilio. Recentemente è stato segnalato che la reboxetina (un inibitore selettivo della ricaptazione della NA) può facilitare l’eiaculazione e quindi potrebbe essere utilizzata nella terapia di questa patologia. Nei casi estremi di aneiaculazione e di desiderata fertilità si può ricorrere all’eiaculazione assistita (con stimolazione manuale, vibratoria o elettrica) o al recupero di spermatozoi con massaggio manuale delle vescichette seminali e prostata accoppiata a tecniche varie di riproduzione assistita, quali l’inseminazione intrauterina (IUI), la fertilizzazione in vitro (IVF) o l’iniezione intracitoplasmatica dello spermatozoo (ICSI). Recenti studi indicano che i risultati ottenuti con eiaculazione assistita accoppiata ad ICSI sono migliori che con IUI o IVF.

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Dott. Emilio Alessio Loiacono
Medico Chirurgo
Direttore dello Staff di Medicina OnLine

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