Il pericardio è una struttura sacculare protettiva che circonda il cuore ed è costituito da due foglietti: il pericardio parietale (lo strato esterno fibroso) e quello viscerale (lo strato interno, a contatto con la superficie miocardica). I due foglietti delimitano lo “spazio pericardico“, che contiene 5-15 ml di fluido: quando tale liquido si accumula in modo anomalo, si parla di “versamento pericardico“. Se il liquido si accumula lentamente, lo spazio pericardico può accogliere sino a 2 litri di liquido senza un incremento significativo della pressione pericardica, mentre un versamento che si accumula rapidamente, come nell’emopericardio causato da trauma, può provocare quello che viene definito “tamponamento cardiaco” anche con una raccolta esigua di liquido, ad esempio con 100-200 ml. Il tamponamento cardiaco si verifica quindi quando l’accumulo di liquido nello spazio pericardico esercita una eccessiva pressione sul cuore. Inizialmente, il tamponamento cardiaco porta a un aumento delle pressioni di riempimento intracardiache e della pressione venosa. Con l’equiparazione delle pressioni di riempimento diastolica e intrapericardica del cuore, il riempimento ventricolare è ridotto, e la gittata sistolica diminuisce. L’attivazione adrenergica porta a un incremento della frequenza cardiaca, della contrattilità miocardica e della resistenza vascolare sistemica: ciò è il sistema che il nostro organismo ha a disposizione per compensare il tamponamento. Alla fine, però, questi meccanismi compensatori non sono in grado di mantenere una gittata cardiaca normale, e la pressione arteriosa sistemica scende.
Le conseguenze emodinamiche di un versamento pericardico dipendono in gran parte dalla velocità con cui si accumula il liquido. Inoltre, le caratteristiche restrittive del pericardio (cioè un pericardio normale è relativamente distensibile) e lo stato di volume intravascolare possono influenzare la quantità di liquido pericardico sufficiente a indurre il tamponamento. Per esempio, quando è presente ipovolemia, versamenti compressivi provocano un tamponamento più velocemente di quanto non si osservi negli stati isovolemici o ipervolemici.
Cause e fattori di rischio
Il tamponamento cardiaco è causato da un versamento pericardico, che a sua volta può essere determinato da:
- Pericardite
- Tumori cardiaci
- Infarto miocardico
- Influenza
- Insufficienza renale
- Ipotiroidismo
- Istoplasmosi
- Leucemia
- Linfoma
- Tubercolosi
- Tumore al fegato
- Tumore al polmone
- AIDS
- Amiloidosi
- Artrite reumatoide
- Cancro al seno
- Echinococcosi
- Eritroblastosi Fetale
- Febbre di Lassa
- Lupus eritematoso sistemico
- Melanoma
- Mesotelioma pleurico
- Miocardite
- Mixoma
- Mononucleosi
- Sindrome di Sjögren
- Scompenso cardiaco
- Toxoplasmosi.
Sintomi e segni
I sintomi lamentati dai pazienti nel tamponamento cardiaco sono attribuibili alla ridotta gittata cardiaca. Quando il tamponamento si sviluppa lentamente, i sintomi tipicamente includono dispnea, astenia e stordimento. Al contrario, i pazienti con tamponamento acuto sono spesso pazienti critici, con sintomi e segni di shock cardiogeno. Per approfondire: Shock ipovolemico, emorragico, allergico, anafilattico, cardiogeno, ostruttivo, distributivo, settico
Diagnosi
All’esame obiettivo, i pazienti appaiono ansiosi e pallidi, con tachipnea e diaforesi. La tachicardia è un segno compensatorio e aiuta a mantenere la gittata cardiaca. Il polso paradosso (caduta della pressione sistolica di più di l0 mmHg all’inspirazione) è un reperto caratteristico nei pazienti con tamponamento cardiaco. In condizioni normali, il riempimento del ventricolo destro aumenta con l’inspirazione quando la pressione intratoracica è ridotta, il che determina la distensione del ventricolo destro con minimo interessamento dell’afflusso ventricolare sinistro. Con il tamponamento cardiaco, gli effetti compressivi del liquido pericardico limitano l’espansione del ventri colo destro. Come risultato, il setto interventricolare protrude nella cavità ventricolare sinistra per allocare il volume aumentato di sangue nel ventricolo destro. Questa azione in seguito impedisce il riempimento ventri colare sinistro, causando una riduzione della gittata sistolica e una caduta della pressione sistolica. Tuttavia, il polso paradosso è aspecifico per il tamponamento cardiaco e può verificarsi con altri stati patologici quali broncopneumopatia cronica ostruttiva, asma, grave scompenso cardiaco congestizio, embolia polmonare e, in alcuni casi, con pericardite costrittiva. Le vene giugulari sono distese a causa delle pressioni elevate del ventricolo destro. L’onda x negativa è tipicamente prominente, mentre l’onda y negativa
è assente. I campi polmonari sono chiari. L’esame cardiaco di solito rivela toni cardiaci quieti, sebbene possa essere udito uno fregamento. L’esame radiografico del torace può evidenziare, se il versamento è abbondante, una silhouette cardiaca con configurazione globulare. L’ECG può rivelare un voltaggio ridotto o alternanza elettrica. L’ecocardiografia rappresenta l’esame di riferimento per una valutazione non invasiva. L’atrio destro e il ventricolo destro sono camere cardiache a bassa pressione e con pareti sottili e sono molto suscettibili agli effetti dell’aumento delle pressioni intrapericardiche. Come risultato, quando la pressione intrapericardica supera le pressioni di riempimento delle sezioni destre del cuore, si osserva il collasso di queste camere. Inoltre, la caratteristica cinetica del setto interventricolare varia con la respirazione così come avviene con il riempimento e la gittata del ventricolo sinistro, e la vena cava inferiore risulta tipicamente distesa. Malgrado l’utilità dell’ecocardiografia, può essere necessario ricorrere al cateterismo del cuore destro per documentare l’importanza emodinamica di un versamento pericardico. Tra i reperti tipici di tamponamento si annoverano un incremento e un’equiparazione delle pressioni diastoliche atriali e ventricolari. Se la pressione intrapericardica viene misurata simultaneamente, risulta elevata e uguale alle pressioni di riempimento ventricolare e atriale.
Terapia
Il tamponamento cardiaco rappresenta un’emergenza medica e richiede il trattamento immediato. Tra le misura di temporeggiamento è prevista l’idratazione endovenosa. I farmaci vasopressori possono risultare necessari per stabilizzare il paziente mentre viene elaborata la strategia definitiva per effettuare la pericardiocentesi. Se il versamento è cospicuo e circonferenziale, la pericardiocentesi è in grado di ripristinare velocemente la stabilità emodinamica. Se il versamento è saccato o recidivante, può essere necessario il drenaggio chirurgico con la formazione di una finestra pericardica.
Per approfondire:
- Tamponamento cardiaco: sintomi, ECG, polso paradosso, linee guida
- Versamento pericardico lieve moderato severo: cura e riassorbimento
- Pericardite fulminante e cronica: ECG, cura, contagio
- Respiro di Kussmaul: caratteristiche e cause
- Pericardite acuta: cause, sintomi, diagnosi e terapia
- Versamento pericardico: cause, sintomi, diagnosi e terapia
- Pericardite costrittiva e pericardite essudativa costrittiva
- Gli strati del cuore dalla cavità cardiaca al pericardio SCHEMA
- Differenza tra miocardio, endocardio, pericardio ed epicardio
- Differenze tra pericardio fibroso, sieroso, viscerale, parietale, liquor pericardico
Leggi anche:
- Miocardite: terapia, conseguenze, recupero, morte
- Mediastino: anatomia, suddivisione, inferiore, anteriore, superiore
- Sindrome mediastinica: cause, sintomi e cura delle malattie del mediastino
- Tumori del mediastino: timomi e neurinomi, sintomi e cure
- Mediastinite acuta, cronica e fulminante: diagnosi, sintomi e cura
- Massa mediastinica: sintomi, cause, localizzazione, terapie
- Cardiomegalia: sintomi, congenita, cura, diagnosi con RX
- Miocardite: terapia, conseguenze, recupero, morte
- Traumi del torace: epidemiologia, cause e cenni di medicina legale
- Fisiopatologia dei traumi toracici: lesioni della parete toracica, polmonari e delle vie aeree
- Fisiopatologia dei traumi toracici: lesioni del cuore, dei grossi vasi e del diaframma
- Traumi del torace: aspetti clinici, terapia, assistenza alle vie aeree e ventilatoria
- Sindrome del QT lungo: valorie, cause, cura, farmaci, sportivi
- Morte cardiaca improvvisa: cause, sintomi premonitori e cure
- Rottura di cuore: cos’è, sintomi, terapia
- Aritmia cardiaca: cause e fattori di rischio, sintomi, diagnosi e cura
- Anatomia macroscopica del cuore, sistema circolatorio e circolazione coronarica
- Sistema di conduzione dell’impulso elettrico nel cuore e innervazione del miocardio
- Miocardio, miofibrilla, sarcomero e contrazione muscolare calcio-dipendente
- Fisiologia della circolazione: ciclo cardiaco e performance cardiaca
- Fisiologia della circolazione coronarica, sistemica e polmonare
- Risposta cardiovascolare allo sforzo ed all’esercizio fisico
- Com’è fatto il cuore, a che serve e come funziona?
- Come si muove il sangue all’interno del cuore?
- Differenza tra circolazione sistemica, polmonare ed intracardiaca
- Come si muove l’impulso elettrico cardiaco nel cuore?
- Di cosa è composto il sangue e quali sono le sue funzioni?
- Saturazione dell’ossigeno: valori normali e patologici in anziani e bambini
- Circolazione coronarica, arterie e vene coronarie: anatomia e funzioni
- Riduzione della riserva coronarica: cos’è e come si studia
- Gruppi sanguigni: cosa sono e quali sono compatibili tra loro
- Cardiopatia ischemica: cronica, definizione, sintomi, conseguenze
- Infarto cardiaco: sintomi premonitori, cause, cosa fare, enzimi, cure
- Sindrome coronarica acuta: sintomi, terapia, classificazione, cura
- Insufficienza cardiaca (scompenso cardiaco): cause, sintomi iniziali, tipi, cure
- Insufficienza cardiaca: sintomi iniziali, sinistra, acuta, cronica
- Angina pectoris stabile, instabile, secondaria: sintomi, interpretazione e terapia
- Palpitazioni (cardiopalmo) a riposo, da ansia, notturne, dopo mangiato
- Elettrocardiogramma (ECG) a riposo e sotto sforzo: cos’è ed a che serve?
- ECG: cosa indicano le onde P, T, U, il complesso QRS ed il segmento ST
- Ritmo sinusale ECG: normofrequente, tachicardico, valori, ai limiti della norma
- Differenza tra ipossiemia e ipercapnia
- Differenza tra ipossiemia, ipossia, anossiemia ed anossia
- Ipossia: valori, conseguenze, sintomi, cure
- Ipossiemia: significato, valori, sintomi, conseguenze, rischi, cure
- Ipercapnia: valori, terapia, conseguenze e trattamento
- Anossia: definizione, cause, sintomi, sinonimo, cure
- Ipocapnia: significato, cause, valori, alcalosi respiratoria
- Ossigenoterapia: uso, controindicazioni, domiciliare, con maschera
- Ipertensione polmonare: lieve, severa, terapia, aspettativa di vita
- Difetto del setto interventricolare: cause, sintomi, diagnosi, rischi, terapie, prognosi
- Difetti del setto interventricolare: cause, sintomi, diagnosi e terapie
- Sindrome di Eisenmenger: diffusione, cause, sintomi, segni, diagnosi, terapia, attività sportiva
- Tetralogia di Fallot: caratteristiche, diffusione, comorbilità, etimologia e cenni storici
- Difetti del setto interatriale: cause, sintomi, diagnosi, terapia, rischi, prognosi, mortalità
- Stenosi aortica congenita e valvola aortica bicuspide
- Stenosi congenita della valvola polmonare e anomalia di Ebstein
- Coartazione aortica: cause, sintomi, diagnosi, terapie complicanze e rischi
- Dotto arterioso pervio: cause, sintomi, diagnosi, terapie complicanze e rischi
- Tetralogia di Fallot: cause, sintomi, diagnosi, terapie complicanze e rischi
- Trasposizione completa e corretta delle grandi arterie, cuore univentricolare e intervento di Fontain
- Differenza tra difetto del setto interatriale, interventricolare e dotto arterioso pervio SCHEMA
- Ipertensione polmonare persistente nel neonato: trattamento, prognosi, mortalità
- Pervietà del dotto di Botallo: cause, sintomi, diagnosi, terapia, prognosi, rischi nell’adulto
- Forame ovale pervio: cause, sintomi, diagnosi, rischi, terapie, prognosi
- Shunt in medicina: cardiaco, cerebrale, polmonare ed altre tipologie
- Pentalogia di Cantrell: il cuore batte fuori dal corpo [VIDEO]
- Sindrome di Wolff-Parkinson-White: cos’è, cosa fare, come si cura
- Bimba nata con organi fuori dal corpo, glieli avvolgono con una pellicola
- Il miracolo della bambina nata con mezzo cuore
- Anastomosi vascolare arteriosa e venosa: tipi e differenze
- Effetto Doppler: cos’è e come viene usato in campo medico?
- Ecocolordoppler: cos’è, a che serve e come funziona?
- Ecocolordoppler arterioso e venoso degli arti inferiori e superiori
- Ecocolordoppler cardiaco (ecocardio): funzioni, preparazione, gravidanza
- Ecocardiogramma per via transesofagea: preparazione, è doloroso?
- Differenza tra ecocardiografia ed elettrocardiogramma
- Ecocardiogramma da stress (ecostress) fisico e farmacologico: come si svolge, è pericoloso?
- Perché il cuore si trova a sinistra e non a destra nel torace?
- Malattie cardiovascolari: i 10 comandamenti del cuore in salute
- Endocardite batterica: profilassi in bambini ed adulti
- Plasma e cellule (elementi corpuscolati) che compongono il sangue
- Plasma e suoi derivati (plasmaderivati)
- Differenza tra sangue, plasma e siero
- Come si ottiene il plasma?
- Valvole cardiache: cosa sono, quali sono ed a che servono?
- Insufficienza della valvola mitralica lieve, moderata, severa: sintomi, diagnosi e terapia
- Insufficienza mitralica lieve, moderata, severa e sport
- Insufficienza polmonare lieve, severa, acuta: sintomi e cura
- Prolasso mitralico: gravità, sintomi, sport, ansia, intervento minivasivo
- Insufficienza aortica: lieve, sport, pressione differenziale, acuta
- Insufficienza tricuspidale: lieve, severa, sport, soffio, sintomi
- Stenosi aortica: lieve, severa, sintomi, intervento, nell’anziano
- Pugno precordiale sul petto: significato, quando farlo, linee guida
- Defibrillatore: cos’è, come funziona, prezzo, voltaggio, manuale ed esterno
- Bradicardia: sintomi, conseguenze, rimedi, notturna e grave
- Fibrillazione atriale: terapia, rischi, cosa fare, ECG, quando preoccuparsi
- Differenza tra fibrillazione ventricolare ed arresto cardiaco
- Arresto cardiaco: conseguenze, cause, coma, terapia, cosa fare
- Fibrillazione ventricolare: cos’è, terapia, cause scatenanti, frequenza
- Tachicardia improvvisa: cosa fare, ansia, rimedi, valori, dopo i pasti
- Extrasistole: a riposo, ansia, sono pericolose, cure e gravidanza
- Fibrillazione atriale: farmaci e terapia dell’aritmia cardiaca
- Farmaci antiaritmici: meccanismo d’azione ed effetti collaterali
- Primo soccorso e BLS (Basic Life Support): cos’è e come si fa
- Massaggio cardiaco: quando farlo e come farlo [LINEE GUIDA]
- Enzimi cardiaci: alti, bassi, tempi, risultati, ogni quante ore
- Coronarografia: preparazione, stent, angioplastica, è pericolosa
- Angioplastica coronarica: convalescenza, dieta, stent, dolori, durata
- Holter cardiaco (ECG dinamico) 24 ore: lettura risultati, valori, costo
- Radiografia del torace: come si fa, indicazioni, bisogna spogliarsi, costo
- Farmaci trombolitici (fibrinolitici): nomi commerciali e indicazioni
- Antiaggreganti piastrinici: nomi commerciali, effetti collaterali
- Farmaci anticoagulanti : elenco ed effetti collaterali
- Cardiopatia ischemica: cronica, definizione, sintomi, conseguenze
- Infarto, ischemia, necrosi, aterosclerosi, trombo, embolo, ictus, miocardio… Facciamo chiarezza
Dott. Emilio Alessio Loiacono
Medico Chirurgo
Direttore dello Staff di Medicina OnLine
Se ti è piaciuto questo articolo e vuoi essere aggiornato sui nostri nuovi post, metti like alla nostra pagina Facebook o unisciti al nostro gruppo Facebook o ancora seguici su Twitter, su Instagram, su YouTube, su LinkedIn, su Tumblr e su Pinterest, grazie!
MEDICINA ONLINE 
