Stenosi e insufficienza polmonare
La stenosi polmonare o stenosi della valvola polmonare è una valvulopatia, cioè una patologia che interessa una valvola cardiaca, caratterizzata da un restringimento che interessa la valvola polmonare che permette il passaggio – durante la sistole – di sangue dal ventricolo destro al tronco polmonare e quindi alle arterie polmonari ed ai polmoni. La stenosi polmonare è il più delle volte congenita, cioè già presente alla nascita: la stenosi polmonare congenita è trattata separatamente in questo articolo: Stenosi congenita della valvola polmonare e anomalia di Ebstein
Tra le cause non congenite, della valvola polmonare c’è la malattia reumatica, tuttavia una deformità reumatica della valvola polmonare è rara e non è in genere associata ad ostruzione emodinamicamente importante.
L’insufficienza polmonare è il più delle volte conseguenza della dilatazione dell’annulus secondaria ad un’ipertensione polmonare di qualsiasi causa. I sintomi sono in genere correlati alla patologia primaria e nella maggior parte dei casi sono conseguenti ad insufficienza cardiaca destra. In questo contesto, il soffio dell’insufficienza polmonare è soffiante, ad alta frequenza, udito meglio nel secondo spazio intercostale sinistro (soffio di Graham Steell). In assenza di ipertensione polmonare, il soffio è in genere a bassa frequenza e compare nella fase tardiva della diastole. Il trattamento è in genere
diretto alla causa sottostante di ipertensione polmonare.
Raramente, e di solito nel contesto di una patologia della valvola polmonare congenita o sottoposta in precedenza a riparazione, sarà necessario sostituire la valvola a causa di scompenso cardiaco destro intrattabile.
Patologia multivalvolare
La patologia multivalvolare è comune, soprattutto in pazienti con cardiopatia reumatica e nella popolazione adulta anziana.
Spesso, lesioni con rigurgito, come insufficienza tricuspidale e polmonare, sono conseguenza della lesione di un’altra valvola, come una stenosi mitralica in associazione con ipertensione polmonare. In linea generale, i sintomi sono il più delle volte correlati alla lesione della valvola più prossimale. Tuttavia, la gravità di ciascuna singola lesione può essere difficile da determinare clinicamente, e pertanto è necessario un attento esame con ecocardiografia e cateterismo cardiaco del ventricolo destro e sinistro, per valutare la funzione valvolare prima di pianificare un eventuale intervento chirurgico. La mancata correzione di tutte le lesioni valvolari significative può condurre a esiti clinici scadenti. La sostituzione di due valvole è associata ad una mortalità operatoria e a lungo termine più elevata rispetto alla sostituzione di una sola valvola.
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Dott. Emilio Alessio Loiacono
Medico Chirurgo
Direttore dello Staff di Medicina OnLine
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