Quando un individuo soffre di ipertensione arteriosa (comunemente “pressione alta”) le pareti dei suoi vasi sanguigni sono costrette a sopportare forti sollecitazioni che, quando diventano particolarmente elevate, possono provocarne la rottura, con conseguente Continua a leggere
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Semeiotica del cuore: i focolai di auscultazione cardiaca
L’auscultazione del cuore, durante l’esame obiettivo, va effettuata sui focolai cardiaci, 5 zone specifiche che corrispondono ai focolai valvolari:
Focolaio aortico
E’ presente nel II spazio intercostale destro sulla linea margino-sternale o parasternale (è importante auscultare questo focolaio nel soggetto anziano perché la patologia aterosclerotica può colpire facilmente questo focolaio, dando origine ad un soffio, mentre in un paziente iperteso di vecchia data in questo focolaio possiamo sentire un tono scoccante, un primo tono accentuato)
Focolaio polmonare
Si trova sul II spazio intercostale sinistro sulla linea marginosternale o parasternale sinistra.
Focolaio tricuspidale
E’ presente sul IV spazio intercostale destro al margine dello sterno.
Focolaio mitralico
Si trova sul quarto-quinto spazio intercostale all’altezza della linea emiclaveare di sinistra (rappresenta l’itto della punta del cuore).
Focolaio di Erb
Rappresenta il focolaio elettivo dei soffi aortici, appartiene al mesocardio e si trova al centro del quadrilatero determinato dai restanti quattro punti di auscultazione. E’ posto a livello del terzo spazio intercostale sinistro sulla linea parasternale, immediatamente al di sotto del focolaio dell’arteria polmonare. Alcune fonti lo localizzano a livello del quarto spazio intercostale. E’ il punto in cui è possibile effettuare l’auscultazione della componente aortica del secondo tono cardiaco e di soffi cardiaci causati da alterazioni della valvola aortica.
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Dott. Emilio Alessio Loiacono
Medico Chirurgo
Direttore dello Staff di Medicina OnLine
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Semeiotica del cuore: i soffi cardiaci sistolici e diastolici
I soffi cardiaci sono tipici rumori determinati dallo scorrimento turbolento del sangue e che insorgono:
- Quando vi sono brusche variazioni di ampiezza del letto di scorrimento
- Quando il sangue scorre molto velocemente
- Quando il sangue ha una viscosità molto inferiore alla norma (anemia)
I soffi hanno:
- Un punto di origine
- Una irradiazione
- Un tempo di insorgenza e durata
I soffi hanno una intensità di grado differente:
- grado 1 (il soffio si percepisce a fatica)
- grado 2 (il soffio è debole)
- grado 3 (il soffio è abbastanza forte)
- grado 4 (il soffio è forte)
- grado 5 (il soffio è molto forte)
- grado 6 ( il soffio è così forte che si sente senza fonendoscopio).
SOFFI SISTOLICI
Soffi cardiaci Olosistolici (o pansistolici)
- Iniziano con il I tono e terminano fondendosi con il II tono.
- Si producono quando c’è una anomala comunicazione in sistole tra due cavità in
cui vige una pressione molto diversa (insufficienza mitralica, tricuspidale,
comunicazione interventricolare).
Soffi cardiaci Mesosistolici (di eiezione)
- Iniziano dopo il I tono e terminano prima del II tono.
- Originano tipicamente, ma non esclusivamente in corrispondenza delle valvole
semilunari aortiche e polmonari. - Hanno intensità che cresce fino verso la metà della sistole e poi decresce.
Soffi cardiaci Telesistolici
- Più tardivi e in genere più brevi dei mesosistolici.
- Associati a disfunzione dei muscoli papillari nella cardiopatia ischemica.
SOFFI DIASTOLICI
Soffi cardiaci Protodiastolici
- Iniziano quasi immediatamente dopo il II tono.
- Caratteristici dell’insufficienza aortica e polmonare, hanno alta frequenza (timbro
dolce) e si prolungano decrescendo in intensità durante la diastole. - Possono essere proto o protomeso o olodiastolici.
Soffi cardiaci Mesotelediastolici
- Sono dovuti a stenosi assoluta oppure relativa attraverso la mitrale o la tricuspide.
- Si apprezzano in un’area ristretta, rispettivamente alla punta e sul focolaio.
tricuspidale. - La frequenza è bassa (rullio), spesso solo in crescendo perché aumentano di
intensità nella telediastole a causa della contrazione atriale (rinforzo presistolico).
Telediastolici o presistolici
Sono soffi piuttosto deboli che si sentono quando la contrazione atriale determina un più elevato gradiente di pressione tra atrio e ventricolo.
ALTRI TIPI DI SOFFI
Soffi continui o sistodiastolici
- Occupano tutta o quasi la sistole e continuano più o meno a lungo in diastole.
- Tipico è il soffio del dotto di Botallo persistente che mette in comunicazione l’aorta
con il distretto dell’arteria polmonare.
Sfregamenti pericardici
- Rumori prolungati, simili a soffi, causati dallo sfregamento fra foglietto parietale e
viscerale del pericardio. - Associati in genere a pericardite con versamento ricco in fibrina.
- Possono essere sistolici, protodiastolici o presistolici o combinati, avere localizzazione variabile, tonalità alta e soprattutto timbro grattante (“scratch”).
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Auscultazione nell’esame obiettivo: cos’è ed a che serve?
L’auscultazione è un sistema diagnostico che rientra nell’esame obiettivo con il quale con uno strumento apposito si procede all’ascolto di parti interne dell’organismo quali il cuore, i polmoni, la pleura, l’intestino e altri ancora.
Si utilizza per comprendere la presenza di molte malattie, fra cui quelle respiratorie, grazie alle caratteristiche dei suoni riscontrati: frequenza, intensità, durata e qualità.
L’esame e il termine furono coniati dal medico francese René Laennec (1781-1826); un tempo molto utilizzata, attualmente è in fase di declino per l’introduzione di nuovi strumenti diagnostici.
Strumenti usati
Si utilizza uno stetofonendoscopio, anche se in tempi recenti le forme elettroniche – dove l’auscultazione di ogni rumore, anche il più piccolo, viene osservato – hanno preso il posto alla forma iniziale, utilizzata dai soli medici.
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Differenza tra fonendo, fonendoscopio, stetoscopio e stetofonendoscopio
Lo stetoscopio e il fonendoscopio sono due strumenti essenziali per valutare lo stato di salute del paziente. Si tratta di due dispositivi molto simili all’apparenza ma che in realtà vengono utilizzati per scopi molto diversi tra loro. Stetoscopio e fonendoscopio non sono la stessa cosa, anche se spesso i due termini vengono erroneamente utilizzati come sinonimi.
Se lo stetoscopio è lo strumento utilizzato per l’auscultazione del torace, il fonendoscopio (anche chiamato “fonendo“) viene usato per l’auscultazione dei visceri in generale. Nella maggior parte dei casi questi due termini vengono confusi e usati come sinonimi, nonostante il loro impiego sia piuttosto differente. Tutto dipende dalla tipologia di testina usata per l’auscultazione. Infatti, mentre lo stetoscopio ha una campana più larga ed ampia ed è impiegato per ascoltare i suoni più acuti e più semplici da udire, il fonendoscopio ha invece una campana più piccola e viene utilizzato per i suoni più cupi.
I dispositivi più moderni e professionali permettono di unire i due strumenti in un’unica soluzione chiamata stetofonendoscopio, il quale ha entrambe le campane. In questo modo è possibile eseguire delle diagnosi più accurate e stabilire con certezza le condizioni di salute del paziente.
Gli stetoscopi preferiti dal nostro Staff, sono:
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