Nella diagnosi delle malattie della tiroide, oltre all’anamnesi (raccolta dei dati del paziente), riveste straordinaria importanza l’esame obiettivo di collo e Continua a leggere
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Visita andrologica completa di pene e testicoli [VIDEO]
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La visita andrologica è utile per prevenire, diagnosticare, monitorare e stabilire trattamenti per le principali patologie andrologiche, come disfunzione erettile,eiaculazione precoce, varicocele, fimosi, frenulo breve. Lo specialista andrologo nella prima fase della visita raccoglie il maggior numero di informazioni possibili sulla storia e sullo stile di vita del paziente (anamnesi), facendo domande circa alimentazione, eventuale vizio del fumo, consumo di alcol, livello di attività fisica e di sedentarietà, eventuali patologie a carico, altri casi in famiglia di patologie andrologiche, assunzione di farmaci, andamento della vita sentimentale e sessuale. Lo specialista proseguirà poi la visita esaminando attentamente forma, dimensioni e aspetto di testicoli e pene, aiutandosi anche con la palpazione, come mostrato nei video che possono essere visionati seguendo QUESTO LINK e QUESTO LINK.
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Dott. Emilio Alessio Loiacono
Medico Chirurgo
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Prova di Guyon (prova dei tre bicchieri): cos’è e cosa indica
La prova di Guyon (o “prova dei tre bicchieri”) è una indagine diagnostica che si utilizza in semeiotica medica, che si usa quando si abbia presenza di sangue nelle urine (ematuria), per individuarne l’origine. Tale prova prende il nome dal celebre chirurgo francese Félix Guyon.
Come si svolge la prova di Guyon?
Il paziente viene invitato a raccogliere in tre recipienti diversi le urine emesse nel corso di una minzione.
Cosa indica la prova di Guyon?
- se il sangue si raccoglie nel primo recipiente: l’origine dell’ematuria è a livello dell’uretra (per il lavaggio delle ultime vie urinarie esercitato dal flusso di urina);
- se la sede d’origine dell’ematuria è a livello della vescica, poiché i globuli rossi tendono a sedimentare sul fondo della vescica stessa, essi compaiono alla fine della minzione (quando la contrazione della vescica raggiunge il suo massimo, determinando lo svuotamento anche della parte più declive);
- se l’origine dell’ematuria è a livello renale i globuli rossi si mescolano all’urina e compaiono ugualmente distribuiti in tutti i recipienti.
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Dott. Emilio Alessio Loiacono
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Punti di dolorabilità di fegato, colecisti, stomaco e pancreas
Punti di dolorabilità epato-colecistica e gastrica
Punto cistico o punto di Chauffard
Incontro tra la X costa e il margine esterno delmuscolo retto addominale. E’ dolorabile nelle colecistiti acute già alla palpazionesuperficiale, nella litiasi biliare, nelle colecistiti acute e nelle discinesie colecistiche.
Punto epigastrico
Si trova immediatamente al di sotto del processo xifoideo.
Punto doloroso di Cruveilhier
Individuato all’unione del terzo superiore con i due terzi inferiori della lineaxifo-ombelicale; dolorabile nell’ulcera del cardias o del fondo.
Punto sottocostale ipocondriaco sinistro
Localizzato all’incontro del margine esterno del muscolo retto disinistra ed il bordo costale due dita sopra l’ombelico, dolorabile in caso di ulcera della parteinferiore del fondo gastrico.
Punto xifoideo di Ramond
Si trova sull’appendice ensiformeo processo xifoideo, alla pressione si determina dolore irradiato al dorso e alla scapola.
Punto celiaco di Ramond
Si trova 2-3 cm distalmente all’ombelico, a destra dello stesso.
Punto di Binet
Localizzato all’estremità della IX costa del lato destro.
Punto di Abraham
Si trova a metà della linea tra ombelico e IX costa di destra.
Punto frenico destro
Tra i due capi clavicolari del muscolo sternocleidomastoideo di destra.
Punto di Schmidt
Al muscolo trapezio e al plesso brachiale di destra.
Punto ipocondriaco sinistro
Si trova sul margine sternale della IX costa a 10-12 cm dall’ombelico.
Punto di Boas
Si trova a lato della X e XII vertebra dorsale.
Punto di Guillame
E’ localizzato alla regione sacro-lombare, ai lati delle vertebre.
Punto di Leclerq
E’ individuato all’unione tra il margineinferiore della XII costa di destra ed il bordo esterno della massa muscolare lombare (in talesede il dolore può essere spontaneo)
Punti di dolorabilità pancreatica
Area coledocico pancreatica e punto di Desjardins
L’area coledocico pancreatica(Chauffard-Rivet) tra la xifo-ombelicale e la bisettrice dell’angolo formato a destra traquesta e l’ombelicale trasversa (proiezione di prima porzione duodenale, testa del pancreas ecoledoco) a 6 cm circa dall’ombelico. Il triangolo di Chauffard-Rivet risulta dolorabile nell’ulcera duodenale, nella pancreatite acuta e nella litiasi del coledoco. Il punto diDesjardins è situato sulla linea che unisce l’ombelico all’apice dell’ascella, a braccio addotto,a circa 5-7 cm dall’ombelico, corrispondente alla papilla del Vater; risulta molto dolente incaso di pancreatite. Tale area è anche considerata un punto di dolorabilità della colecisti.
Punto di Calot e Pic
Area pancreatica, situato simmetricamente al precedente, doloroso incaso di affezione del corpo del pancreas.
Punto di Mayo-Robson
Situato tra la punta dellaXI costa destra e l’ombelico nel punto di mezzo, presente nelle cefalo pancreatiti.
Zona di Orlowsky
Corrisponde all’angolo ottuso di destra determinato da due linee congiungenti leapofisi coracoidi con il punto di mezzo del legamento di Poupart ovvero legamentoinguinale
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Manovra di Guyon: come si effettua ed a cosa serve
La manovra di Guyon si usa in semeiotica medica per effettuare la palpazione dei reni.
Come si effettua la manovra di Guyon
Il paziente è supino, il medico si posiziona omolateralmente al rene da esaminare, applicando la mano omolaterale (destra per il rene destro) anteriormente, affondandola parallelamente all’asse maggiore del corpo; l’altra mano è posta posteriormente, in regione dorso-lombare. Il paziente respira profondamente; è possibile attuare la manovra del ballottamento, per valutare le dimensioni renali.
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Segno della fovea in medicina: cos’è e cosa indica
Con il termine segno della fovea ci si riferisce alla formazione, in seguito a digitopressione, di una fossetta o di una depressione transitoria. È un segno di tessuto edematoso con edema di recente insorgenza. Il termine italiano “fovea” deriva dall’analogo termine della lingua latina avente il significato di depressione, fossa o buca. Il termine fovea a sua volta deriva dal latino fodere, cioè scavare.
Esecuzione
Per ricercare la fovea è necessario comprimere con la punta di un dito sulla regione oggetto di esame. A seguito della digitopressione può permanere un’impronta, più o meno profonda, detta fovea. Tale fossetta si viene a determinare per lo spostamento di liquido interstiziale dalla zona compressa alle zone circostanti. La presenza del segno della fovea sta ad indicare che la tumefazione che si sta indagando è dovuta ad edema e che quest’ultimo è probabilmente recente e facilmente reversibile. L’impronta lasciata dalla digitopressione tende a regredire lentamente nel giro di alcuni minuti.
Regioni oggetto di indagine
Il segno della fovea è più facilmente riscontrabile in quelle regioni corporee nelle quali al di sotto della cute vi è la presenza di un piano osseo duro. Nei pazienti che sono in grado di deambulare il segno può essere individuato premendo sulla regione pretibiale od a livello dei malleoli della caviglia. Nei pazienti allettati il segno è più facilmente apprezzabile in regione sacrale.
Significato clinico
Clinicamente questo segno semeiotico riveste una scarsa importanza. La prova viene in genere eseguita durante un esame obiettivo per valutare l’accumulo di liquidi negli arti inferiori dei pazienti con scompenso cardiaco o renale. Gli edemi linfatici in una prima fase (fase acuta) tendono a dare un segno della fovea positivo. Con edema linfatico si intende un eccessivo accumulo nei tessuti del liquido che circola nei vasi linfatici (la linfa). Non potendo defluire, la linfa ristagna nel tessuto cutaneo, ostruendo il circolo linfatico e provocando gonfiore (edema). Successivamente con il cronicizzarsi della patologia, gli edemi linfatici vanno incontro a degenerazione fibrotica assumendo una consistenza dura, a seguito della quale il segno della fovea diventa difficilmente o per nulla apprezzabile.
Per approfondire:
- Palpazione nell’esame obiettivo: cos’è ed a che serve?
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Palpazione nell’esame obiettivo: cos’è ed a che serve?
Per palpazione in campo medico, si intende una parte dell’esame obiettivo, dove il medico o l’infermiere utilizza le proprie mani a contatto col corpo del paziente esercitando pressioni, trazioni, penetrazione di organi ed apparati accessibili, sfregamenti, premiture per molteplici finalità:
- valutazione di posizione, sede, dimensioni, forma, consistenza, continuità, movimenti e mobilità di un organo o tessuto (muscoli, fegato, tiroide, segmenti ossei, cuore, linfonodi, prostata, articolazioni, vescica, testicolo eccetera)
- ricerca di segni clinici
- individuazione di eventuali tumefazioni patologiche
- determinazione della presenza ed entità di dolore evocato
- punti dolorosi (ureterale, appendicolare, colecistico, eccetera)
- per controllare i tender point della persona, a volte infatti la palpazione rimane l’unico mezzo diagnostico di alcune malattie come la fibromialgia e la sindrome del dolore miofasciale.
- ricerca polsi arteriosi fisiologici e patologici
- rilevazione di fremiti, crepitii, fremito vocale tattile (FVT)
- valutazione della presenza ed entità di edema
- tissutale, per esempio agli arti inferiori: segno della fovea
- raccolto in cavità, ad esempio in addome: ascite (segno del fiotto)
- per avere indicazioni sulla temperatura di un distretto corporeo (ad esempio un’articolazione infiammata)
- valutazione dello stato di idratazione
- studio della sensibilità ed evocazione di riflessi
- corpi estranei
Le parti più analizzate sono il torace e l’addome.
La palpazione può essere superficiale, media o profonda.
Può essere condotta con una o, più frequentemente, con due mani (palpazione bimanuale).
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Semeiotica del rene:
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Semeiotica del cuore:
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Posizione del corpo:
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Dott. Emilio Alessio Loiacono
Medico Chirurgo
Direttore dello Staff di Medicina OnLine
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Autopalpazione della mammella: come farla nel modo giusto VIDEO
Imparare a farsi da sole la palpazione della mammella è il primo, importantissimo step nella diagnosi precoce del carcinoma mammario. Questo semplice ma potentissimo mezzo, appare ancora più fondamentale se si prendono in considerazione numeri e percentuali forniti dall’epidemiologia: una donna su otto si ammala di carcinoma della mammella; di queste otto pazienti, circa il 17% avrà un esito infausto. Per questo mi sembra doveroso tornare spesso sull’argomento “autopalpazione”. Ne avevo già parlato in questo articolo: A cosa serve e come si fa l’autopalpazione del seno?
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Dott. Emilio Alessio Loiacono
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