La sindrome da distress respiratorio del neonato (NRDS, acronimo da “neonatal respiratory distress syndrome”) è una sindrome respiratoria caratterizzata dalla presenza di una atelettasia polmonare progressiva e da insufficienza respiratoria che viene principalmente diagnosticata nel neonato prematuro, che non ha ancora raggiunto una completa maturazione polmonare ed una adeguata produzione di surfattante. Il surfattante è una sostanza lipoproteica prodotta dai pneumociti di II tipo a livello alveolare a partire circa dalla trentacinquesima settimana d’età gestazionale e la sua principale funzione è quella di diminuire la tensione superficiale garantendo l’espansione alveolare durante gli atti respiratori: una sua assenza quindi si accompagna a ridotta espansione alveolare ed alla tendenza alla chiusura con compromissione degli scambi gassosi, con la compromissione della normale respirazione. In questo articolo ci occuperemo principalmente di sintomi, segni e gravità della sindrome da distress respiratorio del neonato.
Sintomi e segni
Il neonato mostra vari sintomi e segni immediatamente (o dopo pochi minuti/ore) dopo la nascita, tra cui:
- dispnea (difficoltà respiratoria più o meno marcata);
- respiro molto rapido (tachipnea);
- respiro difficoltoso;
- gemito di fine espirazione risultante dall’adduzione delle corde vocali (non presente nei neonati con peso molto basso);
- apnea;
- rantoli crepitanti;
- riduzione del murmure;
- cianosi (colore bluastro della cute);
- letargia.
La gabbia toracica del neonato è molto elastica (vista la prevalenza di tessuto cartilagineo rispetto a quello osseo) quindi, nel bimbo malato, ad ogni atto inspiratorio si produce un rientramento via via sempre più marcato del torace, soprattutto al giugulo, all’arco costale e negli spazi intercostali. Nei casi più gravi si arriva al fenomeno del respiro paradosso o asincronia toraco-addominale in cui a ogni atto inspiratorio l’addome si espande mentre il torace collassa. Questi parametri vengono valutati mediante lo score di Silverman e Andersen.
Gravità
Fattori che possono rendere più grave una RDS neonatale, sono:
- nascita prematura;
- età gestazionale uguale o minore di 28 settimane;
- basso peso alla nascita (inferiore a 1500 grammi, cioè 1,5 kg);
- mutazioni a uno o più geni codificanti per le proteine del surfattante;
- sepsi;
- emorragia intraventricolare;
- danni della sostanza bianca periventricolare;
- complicanze endocraniche correlate all’ipossiemia, all’ipercapnia, all’ipotensione, alle oscillazioni della pressione arteriosa e alla bassa perfusione cerebrale;
- emorragia endocranica;
- presenza di altre malattie polmonari congenite o acquisite, ad esempio:
- malformazioni delle vie respiratorie,
- agenesia polmonare,
- sindrome da aspirazione di meconio,
- ipoplasia polmonare,
- aplasia polmonare,
- displasia bronco-polmonare,
- ipertensione polmonare persistente,
- pneumotorace iperteso,
- tachipnea transitoria del neonato o “sindrome del polmone umido neonatale”);
- presenza di altre malattie sistemiche congenite (ad esempio malformazioni cardiache, tipicamente il dotto di Botallo pervio).
Patologie e condizioni associate
Sono numerose le patologie e condizioni spesso associate all’RDS neonatale, come visibile dall’immagine in alto in questo articolo. In particolare è frequente il riscontro di uno shunt sinistro-destro attraverso un dotto di Botallo pervio e tale anomalia porta ad un aumento del flusso ematico polmonare con comparsa di edema polmonare. Le patologie e condizioni spesso associate all’RDS neonatale possono peggiorare il quadro clinico generale.
Continua la lettura con:
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Dott. Emilio Alessio Loiacono
Medico Chirurgo
Direttore dello Staff di Medicina OnLine
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