L’ipertermia maligna è una sindrome farmaco-genetica rara dei muscoli scheletrici, potenzialmente fatale e caratterizzata da un improvviso e rapido e pericoloso per la vita aumento della temperatura corporea e da rigidità muscolare, che si manifesta più frequentemente durante un’anestesia generale indotta con alotano e quando viene utilizzata come miorilassante la succinilcolina. L’ipertermia maligna è considerata una malattia “farmaco-genetica” perché i farmaci appena citati sono in grado di innescarla solo in individui predisposti geneticamente.
Diagnosi
La diagnosi si sospetta in base all’anamnesi preoperatoria (parenti che soffrono di ipertermia maligna) ed all’esame obiettivo e viene confermata da biopsia e da esami di laboratorio (test genetici). In genere si rileva di rigidità mandibolare, tachipnea, tachicardia e aumento della CO2 di fine espirazione: tutto questo spesso si verifica entro meno di dieci minuti dall’inizio dell’anestesia ed un bravo anestesiologo intuisce rapidamente la diagnosi in base a queste informazioni. Nonostante ciò, non esistono sono test di conferma immediata, ma i pazienti devono essere sottoposti ad esami di laboratorio per l’individuazione delle complicanze, tra cui:
- elettrocardiogramma;
- esami ematochimici (emocromo con conta piastrinica, elettroliti, azotemia, creatininemia, CK, Ca, PT, PTT, fibrinogeno, d-dimero);
- esame urine per la ricerca di mioglobinuria.
Diagnosi differenziale
L’ipertermia maligna può essere confusa con altre patologie, tuttavia, un esperto anestesiologo la riconosce rapidamente. La diagnosi differenziale va posta nei confronti principalmente di:
- sepsi perioperatoria: essa può causare ipertermia, ma generalmente NON segue immediatamente la somministrazione anestetica, cosa che invece avviene spesso nell’ipertermia maligna (meno di 10 minuti). La sepsi perioperatoria può comunque essere facilmente confusa con l’ipertermia maligna nei rari casi in cui quest’ultima si presenti tardivamente, dopo molte ore dall’inizio dell’anestesia;
- inadeguato livello di profondità del piano anestetico: tale condizione causa spesso aumentato tono muscolare e tachicardia, tuttavia, al contrario dell’ipertermia maligna, non si verifica una elevazione della temperatura corporea (o, in ogni caso, l’elevazione non è così marcata);
- crisi tireotossica e feocromocitoma: NON si manifestano subito dopo l’induzione dell’anestesia, al contrario della maggioranza delle ipertermie maligne.
Diagnosi preoperatoria
L’anamnesi permette in alcuni casi di prevedere l’ipertermia maligna: famigliari con la stessa patologia nota mettono infatti in allarme l’anestesiologo. L’identificazione delle mutazioni genetiche a monte della ipertermia maligna ha permesso (e permetterà sempre più in futuro) l’introduzione di test genetici che individuano la suscettibilità alla ipertermia maligna prima che essa si verifichi, evitando che essa si verifichi durante l’anestesia. La rilevazione in vitro della contrazione dei muscoli effettuata sulla biopsia in risposta all’alotano, alla caffeina e a altre sostanze, permette la diagnosi preoperatoria di certezza (vedi prossimo paragrafo).
Test per la predisposizione all’ipertermia maligna con biopsia (CHTC)
Il test di contrazione caffeina-alotano (chiamato “caffeine halothane contracture test” da cui l’acronimo “CHTC“) è il più accurato test per prevenire l’ipertermia maligna nei soggetti fortemente a rischio (vedi paragrafo successivo). Il CHTC viene effettuato solo in alcuni centri di riferimento e misura la risposta di un campione di tessuto muscolare alla caffeina e all’alotano. Il CHTC richiede richiede l’asportazione di circa 2 g di tessuto muscolare, su cui in laboratorio verrà poi eseguita la tecnica diagnostica.
Test per la predisposizione all’ipertermia maligna con biopsia: per chi è raccomandato?
Il test per la predisposizione all’ipertermia maligna è raccomandato ovviamente soprattutto per i pazienti a rischio, che sono:
- soggetti con una anamnesi personale del disturbo positiva con pregressa ipertermia maligna nota (in questo caso tuttavia la malattia è certa ed il test potrebbe essere evitato);
- soggetti con una anamnesi personale del disturbo incerta/probabile con pregressa reazione avversa all’anestesia generale, grave o non completamente definita, che si sospetti essere ipertermia maligna;
- soggetti con una anamnesi familiare del disturbo positiva (parenti con ipertermia maligna nota);
- soggetti con una anamnesi familiare del disturbo incerta/probabile (parenti con una pregressa reazione avversa all’anestesia generale, grave o non completamente definita, che si sospetti essere ipertermia maligna);
- soggetti con una anamnesi personale o famigliare positiva per la miopatia “central core” o per la multi-minicore.
Test genetico per la predisposizione all’ipertermia maligna
Dal momento che nell’ipertemia maligna possono essere coinvolte multiple mutazioni, il test genetico ha una sensibilità limitata (circa il 30%), ma è piuttosto specifico; i pazienti nei quali viene identificata una mutazione non richiedono il test per la predisposizione all’ipertermia maligna con biopsia. I soggetti su cui si raccomanda di eseguire il test genetico, sono gli stessi visti nel paragrafo precedente.
Continua la lettura con:
- Ipertermia maligna: sinonimi, diffusione, cause, patogenesi, trasmissione
- Farmaci che innescano l’ipertermia maligna e fattori di rischio
- Ipertermia maligna: sintomi, segni, esordio, temperatura raggiunta
- Ipertermia maligna: cura, terapie, raffreddamento, dandrolene
- Ipertermia maligna: complicanze, prognosi, mortalità, prevenzione
Leggi anche:
- Perché l’anestesia generale è così pericolosa? Effetti collaterali e pericoli
- Anestesia cosciente o risveglio intraoperatorio: risvegliarsi durante una operazione chirurgica ma non poter parlare né muoversi
- Visita anestesiologica e pre-anestesia prima dell’anestesia generale
- Rabdomiolisi: sintomi, da statine, conseguenze, valori
- Mioglobinuria (mioglobina nelle urine): significato, cause, esame delle urine, cure
- Differenza tra autosomica dominante e recessiva con esempi
- Differenza tra sedazione cosciente e profonda, anestesia ed ipnosi
- Sedazione cosciente: via inalatoria, endovenosa e gastrointestinale
- Differenza tra anestesia generale e sonno
- Dopo l’anestesia generale: come ci si sente e quanto tempo serve per smaltire l’anestetico
- Cosa mi succede durante una anestesia generale?
- Anestesia generale: perché si fa e quali sono i suoi obiettivi?
- Differenza tra anestesia epidurale e spinale
- Differenza tra anestesia locale, regionale, generale, spinale ed epidurale
- Differenza tra anestesia generale e totale
- Lidocaina: cos’è, a cosa serve e quali sono le controindicazioni
- Anestesia spinale (subaracnoidea): vantaggi, rischi, pericoli e procedura
- Anestesia epidurale: quando viene usata, vantaggi e pericoli
- Anestesia epidurale e parto: vantaggi, procedura e rischi
- Torcicollo spasmodico (distonia cervicale) e spasmi linguali, facciali, oromandibolari, della mano (distonie focali)
- Miotonia: cause, sintomi, diagnosi e terapie
- Malattie dei canali del cloro: miotonia congenita di Thomsen
- Malattie dei canali del cloro: miotonia congenita di Becker
- Malattie dei canali del sodio: paramiotonia congenita di Von Eulenburg, paralisi periodica iperkaliemica e normokaliemica
- Malattie dei canali del calcio: paralisi periodica ipokaliemica (malattia di Westphall)
- Miastenia gravis e malattia del timo: cause, sintomi, diagnosi, terapia
- Sindrome miastenica di Lambert-Eaton e altre sindromi miasteniche
- Crampo dello scrivano: cause, sintomi, diagnosi e trattamento
- Distonia mioclonica: cause, sintomi, diagnosi e terapie
- Visita neurologica: svolgimento, esami, patologie, quando è necessaria?
- Differenza tra astenia, ipostenia, miastenia, ipotonia, nevrastenia, iperstenia, ipertonia
- Astenia, quando mancano le forze fisiche o mentali: cause, diagnosi, cure
- Ipostenia (miastenia): cause, sintomi, diagnosi, terapie, complicanze, prognosi
- Nevrastenia (esaurimento nervoso): cause, diagnosi, cure
- Ipotonia e atonia: definizione, etimologia, significato, esempi
- Ipotonia muscolare in neonati, adulti, anziani: cause, sintomi, cure, consigli
- Ipotonia nel lattante: cause, sintomi, diagnosi e trattamento
- Iperstenia: definizione, significato, etimologia, fisiologica e patologica
- Ipertonia: definizione, significato, etimologia
- Ipertonia muscolare: cause, tipi, sintomi, diagnosi, terapie
- Cos’è il tono muscolare, a che serve, come mantenerlo?
- Distonia focale e generalizzata: tipi, sintomi, diagnosi e terapie
- Miotonia: cause, sintomi, diagnosi e terapie
- Visita allergologica: svolgimento, esami, preparazione, durata, costo
- Che significa malattia autoimmune? Spiegazione ed esempi
- Discinesia, ipocinesia, ipercinesia, acinesia: significato, esempi
- Esame della sensibilità tattile, dolorifica, termica, vibratoria in neurologia
- Esame delle funzioni motorie e dei riflessi in neurologia
- Esame delle funzioni cerebrali superiori (corticali) in neurologia
- Disturbi della stazione eretta e della deambulazione in neurologia
- Spasmi muscolari e mioclonie: da cosa sono causati?
- Spasmi muscolari e mioclonie: cause, diagnosi e cura delle contrazioni involontarie
- Spasmi muscolari e mioclonie: cura, trattamento e rimedi
- Spasmi muscolari e mioclonie: come si fa la diagnosi?
- Differenza tra tremori, spasmi, miotonia, crampi, fascicolazioni, tic
- Differenza tra discinesia, ipocinesia, ipercinesia, tardiva e primaria
- Sindrome da fatica cronica: cause, sintomi, diagnosi, terapia
- Sindrome dell’uomo rigido: cause, sintomi, diagnosi, terapia
- Sindrome delle gambe senza riposo: cause, sintomi, diagnosi, terapia
- Emiplegia destra, sinistra, spastica, flaccida: significato e riabilitazione
- Emiparesi destra, sinistra, facciale e neonatale: cause, sintomi e cure
- Paraplegia: etimologia, significato, sintomi, cura e riabilitazione
- Tetraplegia: significato, cause, cure e riabilitazione
- Diplegia: definizione, cause e sintomi
- Differenza tra emiplegia, emiparesi, diplegia, paraplegia, tetraplegia
- Differenza emiparesi, diparesi, tetraparesi, monoparesi, triparesi
- Differenza tra paraplegia e diplegia
- Classificazione generale delle paresi e delle plegie
- Stanchezza e debolezza: differenze, cause, rimedi e prevenzione
- Stanchezza pomeridiana tra lavoro e palestra: come ottenere il meglio dal vostro pomeriggio
- Sempre stanco e senza energia al lavoro? Ecco i rimedi
- Sei stanco e di cattivo umore: ecco i cibi che ti danno la carica ed i consigli per avere più energia
- Sei sempre stanco? Ecco le cause meno comuni che non immagineresti mai ed i rimedi
- Sonnolenza e stanchezza cronica: tutte le cause ed i rimedi
- Stress: non basta dormire nel weekend per recuperare
- Ansia da prestazione nello studio e nel lavoro: come superare le tue paure
- Lavori troppo? La tua salute è a rischio: ecco i 10 trucchi per faticare di meno a lavoro
- Combatti lo stress e ritrova il benessere psicofisico con il decalogo del buonumore
- Suicidarsi a causa del Minority Stress: quando appartenere ad una minoranza diventa fonte di discriminazione e sofferenza
- Distrofia muscolare in adulti e bambini: sintomi, cause, diagnosi e cure
- Rabdomiolisi: sintomi, da statine, conseguenze, valori
- Miclono: cause, sintomi, caratteristiche, quando preoccuparsi, cure
- Tic in medicina: significato, tipi, cause, diagnosi, terapie
- Claudicatio intermittens neurologica o vascolare: sintomi, cura, guarigione
- Astenia, sonnolenza, stanchezza: cosa li causa e come curarle
- Asterissi (asterixis) in neurologia: caratteristiche, significato, esecuzione
- Fascicolazioni muscolari, il tremolio spontaneo di un muscolo: cause e cure
- Meralgia parestesica: cause, sintomi, diagnosi, terapie
- Sindromi da compressione nervosa: cause, sintomi, diagnosi e terapie
- Radicolopatia: significato, rimedi casalinghi, attività fisica, integratori, cure
- Sindrome del tunnel carpale: prevenzione, diagnosi e cura di una dolorosa patologia
- Sindrome del tunnel radiale e sindrome del nervo interosseo posteriore
- Sindrome del tunnel cubitale: cause, sintomi, diagnosi e cura
- Sindrome delle fascicolazioni benigne e da crampi: cause, sintomi, cure
- Spasmo in medicina: significato, esempi, cause, diagnosi, cure
- Ernia del disco L5 S1: espulsa, cure naturali, quando operare, guarigione
- Sciatica: quanto dura, come dormire, come farla passare
- Mielopatia: significato, tipi, sintomi, diagnosi, cure, consigli, prognosi
- Mielopatia vascolare: cause, sintomi, diagnosi, cure, rischi
- Mielopatia ischemica e infarto midollare: cause, sintomi, diagnosi, cure
- Tumori vertebro-midollari: tipi, sintomi, diagnosi, terapia, chirurgia, prognosi
- Riflesso di Babinski positivo: sintomi, diagnosi, come evocarlo
- Test di Romberg: cos’è, a che serve, come si esegue
- Segno di Babinski positivo nel neonato e nel bambino: che significa?
- Segno di Babinski nella sclerosi multipla e nella SLA
- Segno di Brudzinski positivo e negativo: semeiotica nella meningite
- Segno di Hoffman positivo in SLA e sclerosi multipla
- Segno di Kernig positivo e negativo: semeiotica nella meningite
- Segno di Lasègue positivo e negativo in semeiotica
- Segno di Wasserman (Lasègue inverso) positivo in semeiotica
- Segno di Binda: cos’è e come si esegue
- Segno di Amoss (o del tripode): cos’è e come si esegue
- Segno di Magnus-De Klein: cos’è e come si esegue
- Segno di Adson: significato, esecuzione, patologie indicate
- Segni meningei e irritazione meningi in bambini ed adulti
- Esame vestibolare positivo o negativo: come si svolge, è fastidioso, a cosa serve?
- Analisi posturale: un esame che individua gli squilibri corporei
- Esame audiometrico: procedura, valori normali e patologici, costo
- Esame impedenzometrico: cos’è, come si svolge, risultati, valori normali
- Tic, ritmie, movimenti stereotipati, acatisia e trasalimento nel paziente neurologico
- Esame della motilità oculare e disturbi dei movimenti coniugati in neurologia
- Sordità, esame dell’udito e tecniche audiologiche speciali in neurologia
- Visita otorinolaringoiatrica: come si svolge, fa male, costo
- Esame della vista (misurazione della acuità visiva): come si svolge, a che serve
- Visita oculistica: in cosa consiste, come si svolge, dove farla, costo
- Esame del campo visivo: risultati, costo, quanto dura, interpretazione
- Differenze tra neurologo e psichiatra
- Differente approccio di psicologo, psicoterapeuta e psichiatra
- Differenze tra le varie scuole di psicoterapia: quale la più efficace?
- Psiconeuroendocrinoimmunologia
- Test di Rorschach: immagini, a cosa serve, interpretazione
- Morbo di Parkinson: cause, sintomi, decorso, terapie
- Morbo di Alzheimer: cause, sintomi, decorso, terapie
- Differenza tra morbo di Alzheimer, demenza senile, vascolare e reversibile
- Sclerosi laterale amiotrofica (SLA): cause, sintomi, diagnosi e prognosi
- Sclerosi multipla: cause, sintomi, diagnosi e prognosi
- Differenze tra sclerosi laterale amiotrofica e sclerosi multipla
- Demenza senile: cause, sintomi, decorso e cure
- Demenza da corpi di Lewy: cause, decorso, Parkinson, aspettativa di vita
- Atrofia muscolare progressiva: cause, sintomi, cura, aspettativa di vita
- Atrofia muscolare spinale: sintomi, trasmissione, tipi e cure
- Differenze tra atrofia muscolare progressiva e sclerosi laterale amiotrofica
- Parestesie: significato, cause, rischi, diagnosi, cure, rimedi, esercizi
- Epilessia infantile ed in adulti: cause, sintomi, diagnosi, cosa fare
- Epilessia: come riconoscere un attacco e soccorrere un ammalato
- Differenza tra epilessia e convulsioni
- Differenza tra epilessia e sincope
- Differenza tra epilessia parziale e generalizzata
- Epilessia: riconoscere in tempo l’arrivo di una crisi e come comportarsi
- Epilessia infantile: come comportarsi col proprio figlio?
- Non riconoscere i volti dei propri cari: la prosopagnosia, cause, test e cure
- Spina bifida e difetti di chiusura del tubo neurale nel feto: trasmissione, prevenzione, diagnosi e cura
- Mielomeningocele, spina bifida e schisi vertebrale: complicanze, cura, prevenzione
- Encefalocele: cause, sintomi, diagnosi, cura e prevenzione
- Mielopatia: significato, tipi, sintomi, diagnosi,cure, consigli, prognosi
- Anche gli esseri umani possono avere una coda
- Transilluminazione della testa di un neonato per la diagnosi di idrocefalo
- Idrocefalo: cause, terapia, conseguenze, aspettativa di vita
- Idrocefalo nel feto e neonatale: conseguenze e cura
- Pressione intracranica e pressione di perfusione cerebrale
- Meningismo: triade, segni, cause, diagnosi, definizione e cura
- Sindrome di Arnold-Chiari: linguaggio, aspettative di vita, invalidità, mortalità
- Siringomielia (malattia di Morvan): cause, sintomi, diagnosi, cure
- Siringobulbia: cause, sintomi, diagnosi e trattamento
- Macrocefalo in neonato e bambino: sintomi, cure e ritardo psicomotorio
- Meningite: contagio, sintomi, vaccino, gravità e profilassi
- Shunt cerebrale e intervento per il drenaggio permanente
- Macrocefalo in neonato e bambino: sintomi, cure e ritardo psicomotorio
- Pressione intracranica e pressione di perfusione cerebrale
- Liquido cefalorachidiano: dove si trova, perdita dal naso, prelievo
- Ventricoli cerebrali: anatomia e funzioni in sintesi
- Segni meningei e irritazione meningi in bambini ed adulti
- Meningite: incubazione, fulminante, sintomi, contagio e cura
- Encefalite: conseguenze, è contagiosa, danni, si guarisce?
- Mielite: infettiva, cervicale, dorsale, trasversa, si guarisce?
- Emorragia subaracnoidea: cause, conseguenze, linee guida
- Ematoma subdurale: cos’è, da quale malattia è provocata, recidivo, decorso
- Glasgow Coma Scale per la classificazione del coma
- Pediatric Glasgow Coma Scale in italiano: scala pediatrica del coma
- Differenza tra meningite e meningismo: qual è più grave?
- Differenza tra meningite, encefalite, meningoencefalite, encefalomielite
- Differenza tra meningite virale e batterica
- Puntura lombare: complicanze, risultati, è dolorosa, a che serve?
- Meningi: anatomia, funzioni e patologia in sintesi
- Liquido cefalorachidiano: dove si trova, perdita dal naso, prelievo
- Differenza idrocefalo iperteso, normoteso, comunicante, ostruttivo
- Differenza tra virus e batteri: chi è più pericoloso? Diagnosi, sintomi e terapia
- Differenza tra toracentesi, paracentesi e rachicentesi
- Narcolessia: cause, sintomi, cure e terapia farmacologica
- Catatonia: significato, definizione, cause, sinonimi e cure
- Cataplessia: causa, significato, nel sonno, cura ed etimologia
- Catalessia in medicina: cause, sintomi, nel sonno e cure
- Differenza tra catatonia, catalessia e cataplessia
- Paralisi del sonno e allucinazioni ipnagogiche: cause, pericoli, rimedi
- Che cos’è un attacco ischemico transitorio (TIA)? Impara a riconoscerlo e potrai salvare una vita, anche la tua
- Aneurisma cerebrale rotto e non rotto: cause, sintomi, diagnosi e cura
- Ictus, emorragia cerebrale cerebrale e TIA: cosa fare e cosa assolutamente NON fare
- Emorragia cerebrale da caduta e trauma cranico: sintomi, diagnosi e cure
- Emorragia cerebrale: non operabile, coma, morte, si può guarire?
- Emorragia cerebrale: operazione e tempi di riassorbimento
- Coma da emorragia cerebrale: quanto può durare?
- Differenza tra stato vegetativo, di minima coscienza, coma, sonno e stato soporoso
- Morte cerebrale: diagnosi, sintomi, risveglio, durata, si può guarire?
- Coma: cause, risveglio, tipi, quanto dura, fasi, segni, irreversibile
- Differenza tra coma e coma farmacologico
- Elettroencefalogramma: preparazione, alterazioni, costo, rischi
- Sindrome locked-in: cause, riabilitazione, respirazione, cure
- Stato di minima coscienza: evoluzione, risveglio, riabilitazione
- Stato vegetativo: risveglio, riabilitazione, durata e caratteristiche
- Commozione cerebrale: cos’è, cosa fare, conseguenze, tempi di recupero
- Differenza tra commozione cerebrale, trauma cranico e contusione cerebrale
- Trauma cranico: ematoma, commotivo, sintomi tardivi, cosa fare
- Differenza tra sindrome locked-in e stato vegetativo
- Differenza tra stato vegetativo persistente e permanente
- Differenza tra stato vegetativo e stato di minima coscienza
- Emorragia cerebrale: cause, sintomi premonitori, diagnosi e cura
- Differenza tra morte clinica, biologica, legale, apparente, improvvisa ed istantanea
- Poligono di Willis: anatomia e varianti anatomiche
- Anosognosia e Sindrome neglect: significato, test e trattamento
- Sindrome neglect (negligenza spaziale unilaterale): cura e riabilitazione
- Sistema nervoso: com’è fatto, a che serve e come funziona
- Sistema nervoso simpatico: funzioni
- Sistema nervoso parasimpatico: funzioni
- Differenza tra afasia, disartria ed aprassia
- Area di Broca: funzioni ed afasia di Broca
- Area di Wernicke: funzioni ed afasia di Wernicke
- Differenza tra afasia di Broca e di Wernicke
- Cervelletto: anatomia esterna ed interna
- Cervelletto: le lesioni cerebellari più comuni
- Le funzioni del cervelletto: apprendimento e correzione dei movimenti del corpo
- Com’è fatto il cervello, a che serve e come funziona la memoria?
- Cervello maschile e femminile: quali sono le differenze?
- Sistema nervoso autonomo simpatico e parasimpatico: anatomia e funzioni
- Ipotalamo: anatomia, struttura e funzioni
- Differenze tra ipotalamo, ipofisi, neuroipofisi e adenoipofisi
- Differenza tra midollo osseo e spinale
- Differenza tra sistema nervoso centrale e periferico: anatomia e funzioni in sintesi
- A cosa serve il midollo osseo?
- Differenza tra midollo osseo e cellule staminali
- Differenza tra midollo spinale e allungato
- Differenza tra epifisi, diafisi, metafisi ed ipofisi
- Patologie di ipotalamo e ipofisi
- Ipofisi (ghiandola pituitaria): anatomia, funzioni e ormoni secreti
- Asse ipotalamo-ipofisario: fisiologia e ormoni rilasciati
- Si può morire di epilessia?
- Tumore al cervello: operato mentre suona la chitarra e canta Yesterday
- Encefalopatia epatica: terapia, morte, sopravvivenza, dieta, prognosi
- Ammoniemia (ammoniaca nel sangue): valori e dieta per iperammoniemia
- Esami per valutare funzionalità renale ed insufficienza renale
- Differenza tra insufficienza renale acuta, cronica e dialisi
- Encefalopatia uremica nell’uremia: sintomi e alito di urina
- Coma uremico e uremia: sintomi e morte del paziente
- Ipercapnia: valori, terapia, conseguenze e trattamento
- I muscoli: come sono fatti, come funzionano e cosa rischiano quando ti alleni
- Differenza tra muscoli adduttori e abduttori
- Differenza tra muscoli agonisti, antagonisti e sinergici
- Muscoli respiratori volontari ed involontari
Lo Staff di Medicina OnLine
Se ti è piaciuto questo articolo e vuoi essere aggiornato sui nostri nuovi post, metti like alla nostra pagina Facebook o unisciti al nostro gruppo Facebook o ancora seguici su Twitter, su Instagram o su Pinterest, grazie!